黎承潤 韋俊剛 李宜芹 黨軍 劉廷 黃斌

復(fù)方利多卡因乳膏氣管表麻對(duì)短小腹腔鏡手術(shù)麻醉的影響

黎承潤 韋俊剛 李宜芹 黨軍 劉廷 黃斌

目的 探討復(fù)方利多卡因乳膏氣管表面麻醉對(duì)短小腹腔鏡手術(shù)麻醉的影響。方法 40例短小腹腔鏡手術(shù)氣管內(nèi)插管全身麻醉患者隨機(jī)分成兩組, A組(觀察組)在常規(guī)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉的基礎(chǔ)上使用氣管導(dǎo)管復(fù)方利多卡因乳膏涂布進(jìn)行氣管表面麻醉處理, B組(對(duì)照組)不進(jìn)行特殊處理。觀察兩組患者麻醉期間生命征的變化, 并比較兩組麻醉用藥、麻醉恢復(fù)及麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較, 可得組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間心電圖(ECG)及不同的時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、麻醉深度監(jiān)護(hù)(CSM)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組瑞芬太尼和丙泊酚用量與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組煩躁、嗆咳、屏氣的發(fā)生率與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)中知曉比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏氣管表面麻醉可為短小腹腔鏡手術(shù)全身麻醉提供良好麻醉效果, 不僅使麻醉用藥減少,且增加了麻醉的舒適性。

復(fù)方利多卡因乳膏；氣管表麻；腹腔鏡手術(shù)；麻醉

在基層醫(yī)院中, 經(jīng)常會(huì)開展各種的短小腹腔鏡手術(shù), 例如闌尾切除術(shù)和各種婦科手術(shù)等。在短小腹腔鏡手術(shù)全身麻醉過程中需要對(duì)患者予以氣管內(nèi)插管, 但容易導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn), 利用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行氣管表麻則可以獲得良好的麻醉效果［1］。本研究探討復(fù)方利多卡因乳膏氣管表面麻醉對(duì)短小腹腔鏡手術(shù)麻醉的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年10月～2013年10月收治的短小腹腔鏡手術(shù)氣管內(nèi)插管全身麻醉患者中隨機(jī)選擇40例進(jìn)行研究, 將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組, 每組20例, 分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法 觀察組：患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè), 麻醉深度監(jiān)測(cè),輸入林格液300～500 ml。麻醉誘導(dǎo)咪唑0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 阿曲0.5 mg/kg, 瑞芬太尼1 μg/kg, 3 min后1次插管成功, 氣管導(dǎo)管復(fù)方利多卡因乳膏涂布進(jìn)行氣管表面麻醉處理。麻醉維持瑞芬太尼0.2～2 μg/(kg·min), 維持血壓在基礎(chǔ)血壓±20%, 丙泊酚4 ～8 mg/(kg·min),維持麻醉深度指數(shù)40～60, 間斷給予阿曲。手術(shù)結(jié)束停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚,意識(shí)恢復(fù)后拮抗肌松。對(duì)照組：氣管導(dǎo)管不作任何處理, 其余同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①ECG及插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后(T3)、術(shù)中血壓最低(T4)、牽拉血壓最高(T5)、拔管時(shí)(T6) MAP、HR、麻醉深度指數(shù)(CSI)的變化情況；②瑞芬太尼和丙泊酚用量；③麻醉蘇醒時(shí)患者的煩躁、嗆咳、屏氣情況；④患者術(shù)中知曉發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格, 并使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料分析 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示兩組具有可比性。見表1。

2.2 兩組ECG及不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、CSM分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 較之麻醉前, 兩組心電圖二導(dǎo)聯(lián)的P-R和GRS 波間期未出現(xiàn)明顯變化, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組間CSM以及不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組瑞芬太尼和丙泊酚用量分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較, 兩組瑞芬太尼和丙泊酚用量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組煩躁、嗆咳、屏氣發(fā)生情況分析 兩組煩躁、嗆咳、屏氣發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組術(shù)中知曉發(fā)生情況分析 兩組術(shù)中知曉發(fā)生率均為0, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR分析( x-±s)

表3 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚用量分析( x-±s, mg)

表4 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)并發(fā)癥比較［n (%)］

3 討論

在短小的腹腔鏡手術(shù)中, 手術(shù)引起的傷害性刺激不大,而氣管導(dǎo)管引起的刺激占很大的部分。麻醉過程中, 氣管內(nèi)插管會(huì)給患者帶來一定的不適感, 并導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn), 引發(fā)交感神經(jīng)興奮, 導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂等,并增加患者術(shù)中知曉和術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種皮膚黏膜表面麻醉藥, 含有丙胺卡因和利多卡因兩種酰胺類局麻藥［2,3］。兩種藥物聯(lián)合起來予以應(yīng)用, 可以達(dá)到較好的快速麻醉效果, 且維持較長的時(shí)間, 以更好的滿足手術(shù)的需求, 提高患者的耐受性［4］。本研究最終結(jié)果顯示, 在短小腹腔鏡手術(shù)中予以復(fù)方利多卡因乳膏氣管表面麻醉可以有效減輕患者對(duì)氣管導(dǎo)管的應(yīng)激反應(yīng), 提高患者的舒適程度, 為短小全麻腹腔鏡手術(shù)患者保持較為穩(wěn)定的插管、拔管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài), 維持良好的麻醉效果, 減少各種不良事件的出現(xiàn)。

綜上所述, 復(fù)方利多卡因乳膏氣管表面麻醉可為短小腹腔鏡手術(shù)全身麻醉提供良好麻醉效果, 不僅使麻醉用藥減少,且增加了麻醉的舒適性, 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是,本研究雖未觀察到術(shù)中知曉等麻醉并發(fā)癥, 如此“淺”麻醉方法是否會(huì)增加患者術(shù)中應(yīng)激和術(shù)中知曉的可能性還不得而知, 還有待進(jìn)一步的研究。

［1］ 何忠承,呂文慧,張奕文,等.復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防氣管插管全麻手術(shù)病人術(shù)后躁動(dòng)的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4): 95-96.

［2］ 孫德峰,楊林,吳越,等.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹氣管導(dǎo)管行表面麻醉對(duì)改良懸雍垂腭咽成形術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(11):1328-1330.

［3］ Poonai Naveen, Alawi Khalid, Rieder Michael.A comparison of amethocaine and liposomal lidocaine cream as a pain reliever before venipuncture in children: a randomized control trial.Pediatric Emergency Care, 2012, 28(2):104-108.

［4］ Webster Lynn R, Nunez Margarita, Tark Marvin D.T olerability of NGX-4010, a capsaicin 8% dermal patch, following pretreatment with lidocaine 2.5%/prilocaine 2.5% cream in patients with postherpetic neuralgia.BMC Anesthesiology, 2011(11):25.

2014-07-10］

547200 廣西南丹縣人民醫(yī)院麻醉科