丁志欣 李建杰 王亞寬

顧旭辨證使用升陷湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型胸痹對照探討

丁志欣 李建杰 王亞寬

目的 對升陷湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型胸痹進行分析探討。方法 70例氣虛血瘀型胸痹(心絞痛)患者隨機分為觀察組和對照組, 每組35例, 對照組予以硝酸異山梨醇酯加腸溶阿司匹林治療, 對觀察組加用升陷湯, 觀察并比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率97.1%高于對照組82.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者在不良方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 升陷湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型胸痹療效確切, 未增加患者不良反應(yīng), 具有積極的臨床應(yīng)用價值。

氣虛血瘀型胸痹；升陷湯；臨床療效

本文以70例氣虛血瘀型胸痹患者作為研究對象, 對升陷湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型胸痹進行分析探討, 作者一直跟隨心病二科主任顧旭導(dǎo)師研究胸痹、心悸等, 認為胸痹系氣陰兩虛、痰瘀痹阻所致, 近年來熟練運用中西醫(yī)方法治療各種心血管疾病和各種急危重癥, 取得了顯著成就, 撰寫學(xué)術(shù)論文20余篇, 獲多項市級以上科研成果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取70例氣虛血瘀型胸痹患者作為研究對象, 均符合中、西醫(yī)病證診斷氣虛血瘀型胸痹的標準,排除標準：①妊娠期哺乳期婦女；②高血壓、嚴重心律失常、心肺功能衰竭者；患者表現(xiàn)為心胸陣痛, 胸悶心悸, 面色晦暗,舌質(zhì)紫暗, 心電圖顯示存在ST-T缺血性改變。其中男31例,女39例, 平均年齡(57.3±4.9)歲；將其隨機分為觀察組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：硝酸異山梨酯(北京京豐制藥有限公司, 國藥準字H20093525)10 mg, 3次/d；腸溶阿司匹林(廣州白云山明興制藥有限公司, 國藥準字H44022005)100 mg, 1次/d。②觀察組：在上述基礎(chǔ)上予以自制方劑升陷湯, 桔梗6 g, 柴胡6 g, 升麻6 g, 心陽虛加桂枝9 g, 知母10 g；氣虛加人參12 g, 干姜12 g, 當歸身15 g, 生黃茂30 g。辨證添加：氣分郁結(jié)胸脅痛添加乳香10 g, 沒藥l0 g；嚴重血瘀者添加紅花10 g, 丹參20 g。水煎服, 1劑/d, 分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)用藥15 d, 治療期間停用其他治療氣虛血瘀型胸痹的藥物。

1.3 觀察指標及療效標準 ①臨床療效；治愈：中醫(yī)癥狀消失, 心電圖恢復(fù)正常或基本正常；顯效：中醫(yī)癥狀減輕,疼痛發(fā)作次數(shù)減少, 心電圖ST段經(jīng)回升, 但未恢復(fù)正常水平, T波低平變?yōu)橹绷?。無效：主要癥狀及心電圖均未發(fā)生改變；②藥物不良反應(yīng)?？傆行?(治愈+顯效)/例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比 觀察組治療總有效率97.1%高于對照組82.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.226, P＜0.05)。

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)的對比 對照組有4例患者出現(xiàn)頭脹, 均在服藥后1 h癥狀自動消失, 未影響治療, 其余患者均無明顯不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

胸痹按證型可分為寒凝心脈、瘀血阻滯、氣虛血瘀等,其中以氣虛血瘀最為重要。心氣不足則氣血運行不暢, 易致瘀血痹阻心脈。升陷湯以水谷為養(yǎng)料, 黃芪既善補氣, 又善升氣, 其性稍熱, 知母涼潤加以調(diào)和；柴胡主疏肝理氣、活血祛瘀止痛；升麻為陽明之藥, 可引大氣之陷者上升；桔?？奢o助諸藥之力上達胸。心陽虛添加桂枝、干姜；氣虛可酌加人參, 以培氣之本；氣分郁結(jié)胸、脅痛者予以乳香、沒藥。本組研究中對照組患者予以常規(guī)西藥治療, 觀察組在其基礎(chǔ)上加用了升陷湯, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 此結(jié)果與楊笛研究結(jié)論具有一致性, 此外, 觀察組患者為發(fā)生嚴重不良反應(yīng), 可進一步證實, 升陷湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型胸痹方面安全有效。

2014-06-16］

450007 鄭州市中醫(yī)院