李厚鵬

高滲鹽水霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察

李厚鵬

目的 觀察高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 130例1～18個(gè)月年齡段急性毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組, 均采用常規(guī)抗炎、對(duì)癥、支持治療, 治療組(70例)在此基礎(chǔ)上予3%氯化鈉溶液(10%氯化鈉0.6 ml溶于0.9%氯化鈉2 ml)2.6 ml霧化吸入, 2次/d；對(duì)照組(60例)加用0.9%氯化鈉2.6 ml霧化吸入, 2次/d治療。觀察療效。結(jié)果 治療組患兒喘息、肺部哮鳴音和濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治愈64例,好轉(zhuǎn)6例, 治愈率91.43%；對(duì)照組治愈40例, 好轉(zhuǎn)20例, 治愈率66.67%, 治療組治愈率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.93、P＜0.05)。結(jié)論 高滲鹽水(3%氯化鈉溶液)霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎療效顯著。

高滲鹽水；霧化吸入；急性毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒

急性毛細(xì)支氣管炎是冬春季嬰幼兒住院最常見(jiàn)的原因,僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒, 發(fā)病與該年齡終末呼吸道的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān), 其主要的病理過(guò)程是小氣道炎癥, 黏液分泌增加、大量上皮細(xì)胞壞死脫落和氣道清除能力下降, 以喘息、三凹征及氣促為主要臨床特點(diǎn)。急性毛細(xì)支氣管炎現(xiàn)階段的標(biāo)準(zhǔn)治療主要是抗炎及對(duì)癥支持療法, 包括短期糖皮質(zhì)激素及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、吸氧和吸痰等, 但標(biāo)準(zhǔn)療法不能改善急性毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)展和預(yù)后, 近年關(guān)于支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療急性毛細(xì)支氣管炎的循證證據(jù)也并未顯示出明顯療效［1-3］。2013～2014年, 本科應(yīng)用高滲鹽水(3%氯化鈉溶液)治療急性毛細(xì)支氣管炎130例, 療效明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年4月本院兒科收治急性毛細(xì)支氣管炎的住院患兒130例, 男72例, 女58例,年齡1～18個(gè)月。所有患兒均符合急性毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；急性起病, 喘息為首次發(fā)作, 喘息、咳嗽及肺部哮鳴音、中細(xì)濕啰音為突出癥狀, 胸部X線檢查示不同程度的肺充氣過(guò)度或肺不張, 也可見(jiàn)到支氣管周圍炎及肺紋理增粗；均排除先天性心臟病、先天性喉喘鳴、支氣管肺發(fā)育不良、氣管及支氣管軟化及狹窄、支氣管異物等疾患。隨機(jī)分為治療組70例, 對(duì)照組60例。兩組患兒性別、年齡、喘息程度、病程長(zhǎng)短等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用抗炎、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及鎮(zhèn)吸氧、吸痰、抗生素(必要時(shí))等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上予3%氯化鈉溶液2.6 ml(10%氯化鈉0.6 ml溶于0.9%氯化鈉2 ml)放入一次性霧化器中, 以氧氣為驅(qū)動(dòng), 氣流為6 L/min, 2次/d霧化吸入治療；對(duì)照組予0.9%氯化鈉2.6 ml放入一次性霧化器中, 以氧氣為驅(qū)動(dòng), 氣流為6 L/min, 2次/d霧化吸入治療。

1.3 療效判定［4］①治愈：治療7 d以內(nèi), 喘息、咳嗽等癥狀消失, 呼吸＜40次/min, 心率＜120次/min；肺部哮鳴音、濕啰音消失。②好轉(zhuǎn)：治療7 d以內(nèi)喘息、咳嗽較前減少,肺部哮鳴音、濕啰音未完全消失。③無(wú)效：治療7 d以上癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 兩組患兒喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 各組療效比較 治療組治愈64例, 好轉(zhuǎn)6例, 治愈率91.43%；對(duì)照組治愈40例, 好轉(zhuǎn)20例, 治愈率66.67%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.93, P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療中均未見(jiàn)急性支氣管痙攣及心率明顯改變等不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時(shí)間與住院時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

急性毛細(xì)支氣管炎是冬春季住院嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一, 以病毒為主的多種病原體感染引起, 常見(jiàn)的有呼吸道合胞病毒、人類偏肺病毒、副流感病毒(3型較常見(jiàn))、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等, 少部分為病毒混合支原體或細(xì)菌感染。部分重癥病例可引起呼吸衰竭和心力衰竭。目前國(guó)內(nèi)大部分專家認(rèn)為, 嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病與該年齡期的呼吸道解剖學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)相關(guān), 與成人比較, 嬰幼兒外周氣道阻力占?xì)獾揽傋枇Φ谋壤? 支氣管內(nèi)徑狹小,在嬰幼兒更易造成堵塞；另外, 嬰幼兒細(xì)支氣管壁肌肉薄而少、黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能不完善, 不利于分泌物的排出,進(jìn)一步加重了氣道阻塞。因此, 嬰幼兒氣道的梗阻在病理上主要是黏膜水腫和分泌物堵塞, 而支氣管平滑肌痙攣成分相對(duì)較少。而目前國(guó)內(nèi)臨床較常用的治療方法有短期糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、氧療、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等,均不能改善急性毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)展和預(yù)后。

高滲鹽水是指濃度≥3%的氯化鈉溶液, 研究顯示, 霧化吸入高滲鹽水可增加氣道表層厚度, 減輕上皮水腫, 加速黏液轉(zhuǎn)運(yùn)速率及改善黏液纖毛清除能力, 因而可能對(duì)于糾正毛細(xì)支氣管炎的病理生理異常有價(jià)值。本次臨床觀察顯示,觀察組肺部哮鳴音及濕啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于治療組, 提示高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎能改善癥狀, 縮短病程、減少住院時(shí)間。此外, 在后續(xù)治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)急性支氣管痙攣和心率明顯改變等嚴(yán)重不良事件［5］。

高滲鹽水霧化吸入治療, 患兒只需被動(dòng)配合, 無(wú)痛苦,副作用小, 患兒家長(zhǎng)也易于接受。另外, 3%氯化鈉溶液(10%氯化鈉0.6 ml溶于0.9%氯化鈉2 ml)配制簡(jiǎn)單方便, 價(jià)格低廉。所以, 高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎可明顯改善癥狀、減少住院時(shí)間, 副作用小, 臨床依從性高,值得在臨床推廣, 尤其適用于基層醫(yī)院。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:39.

［2］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:116.

［3］ 彭萬(wàn)勝, 陳信, 李冬娥, 等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析.中國(guó)循證兒科雜志, 2011, 6(5):358-363.

［4］ 林元濤,楊光,胡旭東.二丙酸倍氯米松和干擾素吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2007, 14(2):102.

［5］ 劉京濤, 喬波濤, 馬春英, 等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.臨床兒科雜志, 2013, 31(5): 440-442.

2014-07-09］

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科