王升

神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎規(guī)范治療效果觀察

王升

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎規(guī)范治療的臨床治療效果。方法 結(jié)核性腦膜炎患者55例, 根據(jù)患者病情給予其激素、抗結(jié)核、脫水治療, 觀察治療效果。結(jié)果 本次研究中, 未出現(xiàn)治療無(wú)效病例, 其中31例痊愈, 24例好轉(zhuǎn), 治療總有效率100%。所有患者治療后均未出現(xiàn)不良后遺癥。結(jié)論 對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療, 能夠有效的對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善, 療效顯著,安全可靠, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

神經(jīng)內(nèi)科；結(jié)核性腦膜炎；規(guī)范治療

結(jié)核性腦膜炎是一種常見(jiàn)的臨床疾病, 該病的治療關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確診斷, 并給予患者合理的藥物治療。調(diào)查顯示,近年來(lái)結(jié)核性腦膜炎的治療預(yù)后取得較大進(jìn)步, 其中, 早期診斷和及時(shí)治療是保證預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)收治的55例結(jié)核性腦膜炎患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討規(guī)范治療方案對(duì)于該類患者的臨床治療效果, 為臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年9月～2013年11月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的結(jié)核性腦膜炎患者55例, 男21例, 女34例, 年齡5～66歲, 平均年齡(41.7±2.9)歲。其中包括早期患者4例, 中晚期患者51例, 入院檢查顯示, 本次研究中11例患者合并意識(shí)障礙, 3例患者存在偏癱, 8例患者出現(xiàn)重度腦脊液改變, 43例中度腦脊液改變, 4例輕度腦脊液改變。所有患者均確診為結(jié)核性腦膜炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腦膜炎臨床表現(xiàn), 存在發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征, 腦脊液出現(xiàn)非化膿性炎癥改變；②腦脊液隱球菌的墨汁染色結(jié)果呈陰性, 排除外隱球菌性腦膜炎和病毒性、細(xì)菌性腦膜炎；③合并活動(dòng)性肺外結(jié)核或肺結(jié)核；④影像學(xué)檢查顯示存在腦積水、顱內(nèi)結(jié)核瘤或顱底腦膜強(qiáng)化。1.3 方法 ①抗結(jié)核治療：輕度結(jié)核性腦膜炎患者：實(shí)施利福平、雷米封、鏈霉素抗結(jié)核藥聯(lián)合治療。于早晨患者空腹時(shí)給予其0.6 g雷米封, 450 mg利福平, 口服, 1次/d。同時(shí)給予患者0.75 g鏈霉素, 肌內(nèi)注射, 1次/d；中度及重度結(jié)核性腦膜炎患者：實(shí)施利福平、鏈霉素、雷米封及吡嗪酰胺四聯(lián)治療。取0.6 g雷米封, 配成500 ml藥液, 進(jìn)行靜脈滴注,之后行0.75 g鏈霉素肌內(nèi)注射, 并給予患者450 mg利福平空腹口服, 1次/d, 最后取0.75 g吡嗪酰胺行胃管注入或口服, 2次/d。②激素治療：輕度結(jié)核性腦膜炎患者：取20～30 mg強(qiáng)的松, 口服, 1次/d；中度及重度結(jié)核性腦膜炎患者：取10 mg地塞米松, 靜脈滴注, 1次/d, 4周后下調(diào)藥量, 并給予患者強(qiáng)的松口服。③脫水治療：對(duì)于中重度結(jié)核性腦膜炎患者, 取250 ml20%甘露醇, 行靜脈注射。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者的臨床癥狀及體征全部消失, 腦脊液水平恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀得到明顯改善, 無(wú)體征, 腦脊液存在輕度異常或恢復(fù)正常；③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善或有惡化趨勢(shì)?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本次研究中, 未出現(xiàn)治療無(wú)效病例, 其中31例痊愈, 24例好轉(zhuǎn), 治療總有效率100%。所有患者治療后均為出現(xiàn)不良后遺癥。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的腦膜非化膿性炎癥, 易造成腦血管和腦實(shí)質(zhì)受累, 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。結(jié)核性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)不具有特異性, 研究顯示, 大部分結(jié)核性腦膜炎患者的發(fā)病速度分布不一, 神志情況、腦脊液改變情況并無(wú)統(tǒng)一特征, 且結(jié)核菌陽(yáng)性檢出率較低, 為臨床早期診斷帶來(lái)較大困難［3］。因此, 對(duì)于確診為結(jié)核性腦膜炎的患者, 選擇合理的治療方案是保障患者生命安全的關(guān)鍵。

本次研究采用規(guī)范治療方案對(duì)55例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行治療, 主要包括抗結(jié)核治療、激素治療和脫水治療三個(gè)方面。其中抗結(jié)核治療選用常規(guī)藥物, 包括雷米封、利福平及鏈霉素等, 對(duì)致病菌進(jìn)行抑制和滅殺。同時(shí), 需根據(jù)患者的具體病情對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整：對(duì)于中重度結(jié)核性腦膜炎患者, 在輕度患者的用藥基礎(chǔ)上, 加用吡嗪酰胺進(jìn)行輔助治療：吡嗪酰胺是一種半殺菌藥物, 具有較強(qiáng)的血腦屏障穿透效果, 能夠有效滅殺結(jié)核菌, 對(duì)急性炎癥進(jìn)行治療。通過(guò)給予中重度患者吡嗪酰胺進(jìn)行治療, 以增強(qiáng)殺菌效果, 提高抗結(jié)核療效。本次研究中, 55例結(jié)核性腦膜炎患者均得到有效治療, 痊愈率為56.4%, 總有效率100%。未出現(xiàn)死亡病例,患者治療后未發(fā)生惡性后遺癥, 表明對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療, 能夠有效的改善患者的臨床癥狀, 有助于提高患者的生存質(zhì)量。

需要注意的是, 由于部分患者存在意識(shí)障礙表現(xiàn), 若采用左氧氟沙星進(jìn)行抗結(jié)核治療, 由于患者無(wú)法有效感知藥物引起的頭暈頭痛等不良反應(yīng), 以導(dǎo)致對(duì)患者的臨床癥狀改善情況出現(xiàn)誤判。同時(shí), 在進(jìn)行激素治療時(shí)盡量及早使用, 且在減少地塞米松或強(qiáng)的松用量時(shí), 患者可能出現(xiàn)反跳情況,因此減量需謹(jǐn)慎進(jìn)行, 必要時(shí)可使用免疫抑制劑以協(xié)助減量。

綜上所述, 對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療,能夠有效的對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善, 療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 李科信, 王秀芬, 陳玉, 等.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012, 19(6): 474-475.

［2］ 陳晨, 彭鏡, 何芳, 等.腦室腹腔分流術(shù)治療Ⅳ期結(jié)核性腦膜炎并腦積水.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2013, 28(6):471-473.

［3］ 高明, 李振江, 段國(guó)慶, 等.結(jié)核性腦膜炎合并急性梗阻性腦積水11例治療分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(3):99-100.

2014-07-07］

473002 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科