劉淑娣

阿魏酸鈉與腎康注射液聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察

劉淑娣

目的 觀察阿魏酸鈉與腎康注射液聯(lián)合治療糖尿病腎病療效。方法 80例糖尿病腎病患者, 隨機分為治療組和對照組, 每組40例。兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 觀察組采用阿魏酸鈉與腎康注射液聯(lián)合治療：對照組采用復(fù)議丹參液治療。觀察阿魏酸鈉與腎康注射液聯(lián)合治療DN患者24 h尿微量清蛋白排進率(UAER), 血清尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)的變化。結(jié)果 治療組顯效率為58.3%, 總有效率為86%, 明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組UAER,血肌酐(SCr), BUN明顯下降。結(jié)論 阿魏酸鈉與腎康注射液聯(lián)合治療DN有較好的療效。

糖尿病腎??；阿魏酸鈉；腎康注射液

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)患者最主要的合并癥之一, 已成為終末期腎臟病的第二位原因。目前, DN在發(fā)達國家已成為導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的首要原因, 在我國, 此類患者也在逐年增多, 因此, 積極合理的治療具有特別重要的意義。作者應(yīng)用阿魏酸鈉聯(lián)合腎康注射液治療DN效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例為80例, 均來自本科2006年1月～2010年10月的2型糖尿病腎病患者。糖尿病腎病診斷明確并除外其他原發(fā)性腎疾病。隨機分為治療組和對照組, 每組40例。治療組男21例, 女19例, 平均年齡(60±5)歲, 平均病程(10.6±5.8)年, 按Mogensen的糖尿病腎病分期標準, 診斷為糖尿病腎?、笃?5例, Ⅳ期15例；對照組男22例, 女18例, 平均年齡(54±4.2)歲, 平均病程(9.6±5.7)年, 按Mogensen的糖尿病腎病分期標準, 診斷為糖尿病腎?、笃?6例, Ⅳ期14例。兩組患者年齡、病程及分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準 參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準。

1.2.2 糖尿病腎病的診斷標準 ①有明確的糖尿病病史。②有不同程度高血壓、浮腫, 嚴重時可出現(xiàn)腹水、胸水等。③輔助檢查：早期腎病, 出現(xiàn)微量白蛋白尿, 即AER持續(xù)在20～200 μg/min, (正常人＜10 μg/min)。臨床腎病, 尿蛋白逐漸增多, AER＞200 μg/min,即尿蛋白排出量＞300 mg/24 h, 相當(dāng)于尿蛋白總量＞0.5 g/24 h。尿毒癥期, 多數(shù)腎單位閉鎖, AER降低, SCr、BUN升高, CCr下降。

1.3 治療方法 治療組與對照組兩組患者均給予胰島素控制血糖, 嚴格控制血壓。飲食療法以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則, 蛋白質(zhì)攝入以高生物效價的動物蛋白為主, 早期限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8 g/(kg·d),對已有大量蛋白尿和腎衰竭的患者可降低至0.6 g/(kg·d)。中晚期腎功能損傷患者, 宜補充α-酮酸, 氯化鈉攝入5 g/d, 使空腹血糖＜7.0 mmol/L,餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L,血壓≤145/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在此基礎(chǔ)上, 治療組用阿魏酸鈉0.3 g, 腎康注射液50 ml分別加入生理鹽水100 ml中, 1次/d靜脈滴注。對照組用復(fù)方丹參注射液16 ml加入生理鹽水250 ml中, 1次/d靜脈滴注。兩組均治療28 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療前后血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血紅蛋白(Hb)和內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》?！爸兴幮滤幹委熌蚨景Y的臨床指導(dǎo)原則”中的療效評定標準。顯效：臨床癥狀明顯改善, SCr下降＞30%, BUN下降＞30%, Hb上升＞30%;有效：臨床癥狀改善, SCr下降＞10%～30%, BUN下降＞10～30%, Hb上升＞10%～30%。無效：臨床癥狀無改善或加重, SCr、BUN、Hb無變化或上升。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組：顯效24例, 有效11例, 無效5例, 顯效率為60.0%, 總有效率為87.5%；對照組：顯效9例, 有效10例, 無效21例, 顯效率為22.5%,總有效率47.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組, 其中顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.0, P＜0.01), 治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.8, P＜0.01)

2.2 兩組治療前后生化指標比較 治療組SCr、BUN明顯下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且比對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組上述指標下降則不明顯。2.3 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng), 對照組偶有頭暈,不影響觀察療效。

3 討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)患者最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦有上升趨勢, 目前已成為終末期腎臟病的第二位原因, 僅次于各種腎小球腎炎。微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病的一個主要表現(xiàn), 且尿白蛋白的增加與血流變化異常密切相關(guān)。降低早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白水平, 改善患者血液流變性是有效防止患者腎功能衰竭的重要措施。其主要的病理基礎(chǔ)是：微循環(huán)功能障礙, 內(nèi)皮損傷,基底膜增厚, 血粘度增高, 紅細胞聚集, 血小板粘附和聚集,微循環(huán)紊亂及微循環(huán)理化特性的改變。由此使微血管形態(tài)發(fā)生扭曲、畸形、打結(jié), 加上細菌內(nèi)毒素等對微血管的直接損傷, 所以有微血管瘤形成。與此同時微血管壁粗糙, 管道狹窄, 彈性減弱, 血管擴張, 再加上其他代謝異常所致的血粘度升高, 血流瘀滯, 血細胞發(fā)生聚集, 微血管周圍可出現(xiàn)明顯滲出、出血或微血管脆性提高。而引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化或完全玻璃樣改變, 導(dǎo)致腎病、腎功能衰竭。阿魏酸鈉是中藥川芎、當(dāng)歸等主要成分阿魏酸的鈉鹽, 具有擴張血管、抑制血小板的聚集, 疏通微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng), 抗氧化和清除自由基?？梢员Ｗo細胞膜的脂相部分免受自由基進攻, 而細胞的水相部分或者血液等則由水溶性抗氧化劑發(fā)揮作用?？拱椎鞍诐B出, 抑制血管內(nèi)皮細胞黏附分子的表達?？拱准毎じ?。從而松弛血管平滑肌, 降低腎內(nèi)毛細血管壓,減少尿蛋白排出, 延緩糖尿病腎病的發(fā)展。腎康注射液主要作用是擴血管、增加腎血流量, 降低血小板黏附率, 改善微循環(huán), 抗缺氧及免疫調(diào)節(jié)作用等, 腎康注射液對腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用, 從而減輕蛋白尿且療效確切。同時研究表明, 腎康注射液能降低血漿ET-1及血栓素B2(TxB2), 因而兩者相加有協(xié)同作用。本資料表明：腎康注射液與阿魏酸鈉聯(lián)合應(yīng)用改善腎血流, 減輕腎小球血管內(nèi)皮損傷, 減輕或消除尿蛋白, 保護腎功能有協(xié)同增效作用, 治療DN有一定療效。

［1］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1989:723-726.

［2］ 施景珠.糖尿病腎病.中華腎臟病雜志,1993,9(5):297-299.

［3］ 陳楠.糖尿病腎病.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:464-474.

2014-07-09］

136500 吉林省四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科