張金星

甲潑尼龍對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后疼痛的影響

張金星

目的 探討甲潑尼龍對(duì)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛的影響。方法 172例股骨粗隆間骨折患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組86例。實(shí)驗(yàn)組給予甲潑尼龍輔助治療, 對(duì)照組接受生理鹽水等量空白對(duì)照。比較兩組患者術(shù)后休息、屈髖45°、行走時(shí)疼痛評(píng)分(VAS)及術(shù)后并發(fā)癥, 需要杜冷丁(鹽酸哌替啶)患者數(shù)和總量, 術(shù)后C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后需要杜冷丁患者數(shù)及總量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而實(shí)驗(yàn)組患者休息、屈髖45°及行走時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 且CRP水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍可減輕股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛。

甲潑尼龍；股骨粗隆間骨折；術(shù)后疼痛

隨著人類(lèi)預(yù)期壽命的增加, 髖部骨折被認(rèn)為是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 術(shù)后疼痛是這些患者面臨的主要問(wèn)題之一,且影響患者預(yù)后。糖皮質(zhì)激素已被用作治療疼痛的輔助劑,可減少疼痛和促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)［1］。目前, 高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)減少大手術(shù), 尤其是骨科手術(shù)后疼痛的有效性的研究較少,作者應(yīng)用甲潑尼龍對(duì)單側(cè)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛的治療獲得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選172例患者均來(lái)自鄭州市骨科醫(yī)院2013年1～12月入院的股骨粗隆間骨折患者, 告知患者及其家屬書(shū)面知情同意書(shū)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡 40～75歲, 單側(cè)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折, 依從性和溝通能力較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌者, 脊髓麻醉失敗, 不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折,腎功能衰竭, 嚴(yán)重的心臟疾病, 活動(dòng)性消化性潰瘍, 糖尿病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 研究前6個(gè)月使用類(lèi)固醇或免疫抑制劑, 對(duì)丁哌卡因或甲潑尼龍或芬太尼/非淄體抗炎藥(NSAID)藥物過(guò)敏, 對(duì)酒精、藥物或香煙成癮, 影響痛覺(jué)的精神障礙等患者。將172例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組86例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予甲潑尼龍125 mg, 靜脈滴注；對(duì)照組接受生理鹽水。所有患者術(shù)前進(jìn)行腰麻(麻醉水平達(dá)T10),行動(dòng)力髖螺釘開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 術(shù)中對(duì)癥處理。記錄患者術(shù)后休息、屈髖45°、行走時(shí)疼痛評(píng)分(VAS)及并發(fā)癥。當(dāng)患者疼痛評(píng)分＞3時(shí), 酌情給予杜冷丁15 mg并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有172例患者進(jìn)入本研究, 平均年齡(66.5±7.2)歲,男女比例為80:92。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后需要杜冷丁患者數(shù)及總量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而實(shí)驗(yàn)組患者休息、屈髖45°及行走時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 且CRP水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料及VAS評(píng)分的比較

3 討論

糖皮質(zhì)激素作為抗炎劑, 通過(guò)抑制脂皮素誘導(dǎo)的磷脂酶抑制蛛網(wǎng)膜酸產(chǎn)物, 最終抑制前列腺素和白三烯, 也可防止細(xì)胞因子的產(chǎn)生, 在炎性疼痛機(jī)制中起著主要作用［1］。研究表明, 單次大劑量甲潑尼龍與鎮(zhèn)痛方案組合可以減輕單側(cè)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛, 實(shí)驗(yàn)組患者休息、屈髖, 行走時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。袁相華等［2］發(fā)現(xiàn)小劑量地塞米松可以顯著減少患者手術(shù)后疼痛。作者還發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍可顯著抑制炎癥反應(yīng), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物的患者數(shù)和總量較低, 但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Rahimzadeh等［3］研究發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍可有效降低股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛評(píng)分和抑制炎癥, 且不影響阿片類(lèi)藥物的用量, 這與作者的研究結(jié)果一致。本研究存在一定的限制,包括缺乏甲潑尼龍不良反應(yīng)的調(diào)查, 缺乏對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪。

綜上所述, 甲潑尼龍可減輕股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛, 但其長(zhǎng)期不良反應(yīng)尚不清楚, 仍需進(jìn)一步的臨床觀察。

［1］ 宋德富.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體抗炎藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用.口腔頜面外科雜志, 2006, 16(4): 359-360.

［2］ 袁相華, 郭青龍, 留會(huì), 等.小劑量地塞米松在外科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(10): 60.

［3］ Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SH, et al.Effect of intravenous methylprednisolone on pain after intertrochanteric femoral fracture surgery.J Clin Diagn Res, 2014, 8(4):1-4.

2014-07-07］

450052 鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科