李桂蘭 趙笑梅 常興遠(yuǎn)

SysmexUF-1000尿液流式分析與干化學(xué)分析的方法學(xué)相關(guān)性解析

李桂蘭 趙笑梅 常興遠(yuǎn)

尿液干化學(xué)分析；UF-1000；假陽性；假陰性；靈敏度；符合率

通過兩種試驗(yàn)方法對尿液中管型、類酵母、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞的檢測進(jìn)行綜合評價(jià), 通過標(biāo)準(zhǔn)化離心鏡檢去偽存真對檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行修正, 為臨床醫(yī)生及患者提供更精準(zhǔn)的試驗(yàn)數(shù)據(jù), 更好的服務(wù)于臨床。

1 材料與方法

1.1 材料 日本Sysmex產(chǎn)品, 簡稱UF-1000, 與原廠配套試劑、尿迪瑞干化學(xué)檢測儀H-800、顯微鏡(OLYMPUS)、長春迪瑞公司配套12項(xiàng)試紙條等。

1.2 標(biāo)本來源 2013年7～11月來本院就診的門診及住院6114例標(biāo)本中篩出577例UF-1000測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)為陽性(＞30個(gè)/μl), 而尿干化學(xué)檢測為陰性新鮮尿液標(biāo)本。另外2365例尿液流式分析中病理管型陽性(＞0.5)經(jīng)過按標(biāo)準(zhǔn)離心顯微鏡檢查56.2%判斷為假陽性。217例尿液流式分析中類酵母陽性, 離心顯微鏡檢查163例為真陽性, 占75.1%。

1.3 方法 搜集的標(biāo)本為UF-1000白細(xì)胞計(jì)數(shù)或尿干化學(xué)試驗(yàn)為陽性的標(biāo)本；流式分析中病理管型陽性(＞0.5)；類酵母陽性。每份標(biāo)本取10 ml先進(jìn)行干化學(xué)測定, 再上機(jī)做尿液的全項(xiàng)流式分析, 采用水平式離心機(jī), 有效半徑15 cm, 1500 r/min離心5 min, 棄上清液, 留0.2 ml, 混勻后取沉淀物20 μl滴于載玻片上, 用蓋玻片蓋上分別用低倍鏡査看全片,再用高倍鏡仔細(xì)辨認(rèn)鏡檢。整個(gè)過程在2 h內(nèi)完成［1］。

2 結(jié)果

2.1 6114例樣本白細(xì)胞計(jì)數(shù)與干化學(xué)方法比較, 見表1。

2.2 2365例流式分析中病理管型陽性(＞0.5)、鏡檢與尿蛋白測定(+-～+++)比較, 見表2。

表1 6114例樣本白細(xì)胞計(jì)數(shù)與干化學(xué)方法比較

表2 2365例流式分析中病理管型陽性(＞0.5)、鏡檢與尿蛋白測定(+-～+++)比較

3 討論

3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)與干化學(xué)方法比較分析

3.1.1 由表1可以看出尿流式分析儀白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性(＞30個(gè)/μl)的577例標(biāo)本中, 經(jīng)鏡下確認(rèn)有白細(xì)胞而干化學(xué)檢測為陰性占9.4%。迪瑞H-800隨機(jī)專用尿液分析試紙條的靈敏度為＞5～15個(gè)/μl, 這其中有9.4%假陰性。作者通過對尿液干化學(xué)白細(xì)胞的檢測原理可知, 該項(xiàng)試紙只與中性粒細(xì)胞中酯酶發(fā)生反應(yīng), 如果尿中存在的細(xì)胞為淋巴或單核細(xì)胞則該項(xiàng)干化學(xué)試驗(yàn)反應(yīng)會出現(xiàn)假陰性。

3.1.2 另外造成白細(xì)胞干化學(xué)假陰性的因素還有是尿中的高葡萄糖, 577例樣本中有41例高葡萄糖尿(+2↑), 占7.1%；高蛋白尿有126例(1+↑), 占21.8%；另外影響尿白細(xì)胞干化學(xué)檢測的因素還有高比重尿；臨床應(yīng)用了慶大、頭孢類的抗生素都可造成尿白細(xì)胞干化學(xué)假陰性。

3.1.3 表1中白細(xì)胞干化學(xué)陽性的206例標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)量很低, 由于完整的白細(xì)胞被破壞掉, 中性粒細(xì)胞中酯酶還存在。由于兩種方法的相互補(bǔ)充為臨床提供了更可靠的診斷依據(jù), 避免漏診。

3.1.4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)中小的圓形上皮, 破碎的上皮細(xì)胞對白細(xì)胞也有一定的影響［2］。經(jīng)過以上的分析程序, 要對兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果做綜合評價(jià)。體現(xiàn)了UF-1000型尿沉渣全自動分析儀優(yōu)越性。兩種試驗(yàn)方法相互補(bǔ)充相互印證, 為臨床提供了可靠的依據(jù), 更好地服務(wù)患者。

3.2 病理管型與尿蛋白測定相關(guān)性分析 由表2可以看出UF-1000流式分析中病理管型陽性(＞0.5), 此項(xiàng)指標(biāo)可信度為43.3%。通過按標(biāo)準(zhǔn)離心顯微鏡檢查(從事尿沉渣鏡檢工作4年以上有經(jīng)驗(yàn)的技師)發(fā)現(xiàn)引起假陽性的因素有以下幾點(diǎn)。尿液成分中有大量的上皮細(xì)胞、粘液絲、膿尿、細(xì)菌、精蟲、濃縮尿等。從此儀器的計(jì)數(shù)原理可知當(dāng)尿液流經(jīng)檢測室時(shí)濃度過高的有形成分同時(shí)經(jīng)過時(shí)會被認(rèn)為是同一管型中的物質(zhì)。上皮細(xì)胞、粘液絲、精蟲的體積較大的成分更易誤認(rèn)為管型。由此可見是否成分中含有管型除參看尿液干化學(xué)分析中的尿蛋白及微白蛋白, 顯微鏡檢查是必不可少的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。

3.3 新鮮尿標(biāo)本尿液流式分析提示類酵母存在有近25%的假陽性, 要按標(biāo)準(zhǔn)離心顯微鏡檢查, 為臨床正確診斷提供可靠的依據(jù)。

3.4 尿液流式分析中S1散點(diǎn)圖中紅細(xì)胞的SFC的均值＜1.5, 在散點(diǎn)圖S2中偏離Y軸的經(jīng)顯微鏡檢查確定有一半以上為細(xì)胞碎片和雜菌。還有近一半為結(jié)晶干擾紅細(xì)胞的測定。

總之, 先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用大大提高了工作效率, 減輕了勞動力。但要認(rèn)知它的局限性, 提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn), 更好地服務(wù)臨床。

［1］ 熊立凡, 李樹仁, 丁磊, 等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:186-188.

［2］ 李雅娣, 邱方成.UF-100全自動尿沉渣分析儀臨床應(yīng)用及影響因素分析.微循環(huán)雜志, 2005, 15(4):145-146.

［3］ 顧可梁.尿有形成分分析幾個(gè)問題.臨床檢驗(yàn)雜志, 2006, 24 (1):74.

2014-07-01］

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常興遠(yuǎn)