呂忠俊

三種手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效對比

呂忠俊

目的 對比分析三種精索靜脈曲張的手術(shù)治療方式。方法 96例精索靜脈曲張患者經(jīng)家屬和本人同意后隨機分為三組, 即腹腔鏡治療組32例, 高位結(jié)扎術(shù)組32例, 精索內(nèi)靜脈分流術(shù)組32例。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組分別與開放高位結(jié)扎術(shù)組、切開精索內(nèi)靜脈分流術(shù)組手術(shù)時間、平均住院時間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 腹腔鏡組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率雖比其他兩組低, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張療效好, 其優(yōu)點突出, 顯露好并且恢復(fù)迅速, 甚至可以替代常規(guī)開放手術(shù)治療。

腹腔鏡；高位結(jié)扎；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張主要發(fā)病群體就是青少年, 危害嚴(yán)重,會影響生育功能, 因此治愈精索靜脈曲張對于患者來說非常重要［1］?，F(xiàn)在, 精索靜脈曲張的治療方法很多, 本院2011～2013年共收治精索靜脈曲張96例, 將患者隨機分為三組, 用三種不相同的方法進行治療, 現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年間收治的精索靜脈曲張患者96例, 經(jīng)患者和家屬同意將其隨機分為三組, 腹腔鏡手術(shù)組32例, 開放高位結(jié)扎手術(shù)組32例, 切開精索內(nèi)靜脈分流手術(shù)組32例, 年齡18～39歲, 平均年齡27.4歲, 其中Ⅰ度20例, Ⅱ度32例, Ⅲ度44例；雙側(cè)患者31例, 左側(cè)46例,右側(cè)19例, 臨床表現(xiàn)：不孕癥者23例, 陰囊墜脹感75例。Ⅰ度表示在觸診時, 能感覺到有輕微的精索靜脈曲張, 若加重腹壓, 則精索靜脈曲張加重的呈陰性；Ⅱ度表示在觸診時很容易就能觸及擴張的 靜脈；Ⅲ度表示；在站立位情況下,便能看到擴張的靜脈在陰囊皮膚突出, 觸及靜脈表現(xiàn)為塊狀,靜脈曲張在受到腹壓時均可加重, 必要時經(jīng)彩色多普勒顯像進行證實。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 采用連續(xù)硬脊膜外麻醉, 取仰臥方式,在肚臍上方直接穿刺放置人為氣腹, 在左側(cè)麥?zhǔn)宵c和右側(cè)相對位置穿刺置入5 mm Trocar, 在內(nèi)環(huán)口近段約2 cm處可見到輸精管和伴隨血管呈人字形分叉向內(nèi)下方走行, 在分叉上方1.5～2.0 cm, 剪開腹膜, 分離出顯露精縮血管, 若不能作出判斷則需要牽拉同側(cè)睪丸, 以求得到證實, 之后再游離精索血管, 游離到動靜脈2 cm處再用7號絲雙重結(jié)扎靜脈, 精索血管保留, 檢查沒有損傷和出血結(jié)束整個手術(shù)過程。

1.2.2 開放高位結(jié)扎術(shù) 取和腹溝股平行的韌帶斜向切口,切口長2～3 cm, 然后逐層切到腹橫肌膜, 再用小直角拉鉤將腹橫肌膜和腹膜向上內(nèi)側(cè)拉開, 于是就是曲張的精索靜脈的所在地, 輸精管在內(nèi)環(huán)上方轉(zhuǎn)向后方, 在此期間一定要注意保護, 切開精索筋膜, 再解剖游離的精索內(nèi)靜脈, 近心端曲張嚴(yán)重的靜脈用4號絲線結(jié)扎, 遠(yuǎn)心端的靜脈不能毫不保留的切斷, 然后擠壓陰囊, 讓遠(yuǎn)心端精索內(nèi)及陰囊內(nèi)的靜脈血完全排空再進行結(jié)扎, 將曲張部位進行切除, 檢查無礙縫合即可。

1.2.3 精索內(nèi)靜脈分流術(shù) 與常規(guī)高位結(jié)扎術(shù)類似, 就是在留出旋髂淺靜脈或者是腹壁下靜脈的近心端, 曲張不明顯的管壁彈性良好的, 管徑差不多的精索內(nèi)靜脈近端進行結(jié)扎,遠(yuǎn)端與腹壁下靜脈在顯微鏡下行端-端吻合, 當(dāng)然在操作中一定要保護好輸精管和精索內(nèi)動脈, 縫合過程則采用0/9血管縫合線進行縫合, 手術(shù)之后不可進行沙袋壓敷處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組分別與開放高位結(jié)扎術(shù)組、切開精索內(nèi)靜脈分流術(shù)組手術(shù)時間、平均住院時間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 腹腔鏡組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率雖比其他兩組低, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組手術(shù)時間、平均住院時間、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥對比［ x-±s, n (%)］

3 討論

曲張是因為精索靜脈回流受到影響或靜脈瓣失效, 精索靜脈內(nèi)血流反流, 淤滯, 蔓狀靜脈叢迂曲, 擴張所導(dǎo)致的, 如癥狀明顯者或?qū)е虏挥伎梢圆捎檬中g(shù)治療。開放高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用很多, 但是失敗率也很大, 如果患者稍肥胖則會影響效果。精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)臨床效果很好, 由于顯微鏡的廣泛使用, 及發(fā)展迅速導(dǎo)致精索內(nèi)靜脈分流術(shù)的大量使用, 而且這種手術(shù)使得分壓提高, pH得以改善, 因此療精索靜脈曲張甚至治療由此引起的不育癥都可以采用精索內(nèi)靜脈分流術(shù)［2,3］。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的特點就是損傷很小, 視野清晰,成功率很高, 降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥, 因此腹腔鏡下靜脈高位結(jié)扎手術(shù)由于是微創(chuàng), 操作簡單, 經(jīng)濟實惠, 療效可靠, 復(fù)發(fā)率低, 值得大家推廣。

［1］ 張建文, 劉春曉.兩孔腹腔鏡改良Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張(附52例報告).山東醫(yī)藥, 2012, 52(47):52-53.

［2］ 孫文功, 劉德海, 孟慶澤, 等.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張24例.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(22): 92-93.

［3］ 徐軍, 胡興平, 張力, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡加穿刺針在精索靜脈曲張治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(13):36-38.

2014-07-22］

473000河南省南陽市中心醫(yī)院血管外科