王宏

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的效果

王宏

目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的效果。方法 68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者分為對照組和觀察組, 各34例。對照組患者開腹手術(shù)治療, 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療, 并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組患者, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.692, P＜0.05), 觀察組患者術(shù)后1年妊娠率(55.88%)明顯高于對照組患者(32.35%), 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.452, P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的效果顯著, 可行性高, 值得臨床推廣使用。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EMS)是臨床中與不孕癥聯(lián)系緊密的婦科疾病, 對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。為了探討探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果, 本文特選取本院收治的68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為此次研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年12月～2013年12月收治的68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者按照美國生育協(xié)會的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)確定為(Ⅰ～Ⅱ)期, 屬于輕中度患者。隨機(jī)將其分為對照組及觀察組, 各34例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：首先實(shí)施硬膜外麻醉形成氣腹以后, 置入腹腔鏡, 觀察患者的盆腔粘連的范圍、緊密程度；膈面和肝臟是否出現(xiàn)病灶, 子宮直腸窩是否出現(xiàn)封閉情況。分離粘連,促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分離鉗以及單極電鉤進(jìn)行鈍性、銳性分離, 讓患者的子宮、卵巢以及輸卵管恢復(fù)正常游離狀態(tài)。其次, 給予觀察組患者均切除子宮內(nèi)膜異位部位的病灶, 采用注射針在腹膜下方注入林格氏液體, 讓腹膜和腹膜下方的結(jié)構(gòu)分離, 再用活檢鉗鉗夾出病灶, 運(yùn)用CO2激光進(jìn)行切割。同時(shí)采用卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝離術(shù), 進(jìn)行剝除囊腫, 具體操作步驟如下：先對囊腫進(jìn)行穿刺, 吸出囊液, 剝除全部囊壁, 修復(fù)殘存的卵巢皮質(zhì), 在剝離創(chuàng)面內(nèi)凝結(jié)止血。最后對兩組患者均實(shí)施輸卵管通液術(shù), 當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸卵管某位置出現(xiàn)粘連或者縮窄時(shí)必須進(jìn)行松解, 在傘端緊閉處進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組患者, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.692, P＜0.05),見表1。觀察組患者術(shù)后1年妊娠率(55.88%)明顯高于對照組患者(32.35%), 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.452, P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的概率較高, 經(jīng)過腹腔鏡檢查出不孕不育患者大約有34.7%的患者的不孕患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。其中慢性盆腔炎合并子宮內(nèi)膜異位癥大約占不孕女性的81.04%［1］。子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生不孕的原因主要有輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、以及卵巢發(fā)生巧克力囊腫、激素水平較低、卵泡太小、不成熟、輸卵管功能障礙等。患者在早期會出現(xiàn)輕微的痛經(jīng)、腹痛等癥狀, 通過B超檢測很難判斷出異常病灶。因此一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者應(yīng)盡早治療, 尤其是合并不孕后更應(yīng)該選擇在發(fā)病早期治療以恢復(fù)其生育能力。在本次研究中, 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療, 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時(shí)間也存在顯著差異, 與有關(guān)報(bào)道相一致［2］。同時(shí), 本研究還對術(shù)后癥狀緩解情況進(jìn)行了研究, 發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腹腔鏡技術(shù)在今后的應(yīng)用中仍需不斷改進(jìn), 最大限度減少患者術(shù)后疼痛情況。

［1］ 宋豪,李慧,黃薇.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析.華西醫(yī)學(xué), 2011(03):382-384.

［2］ 單莉莉,王中海.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 5(3):52-55.

2014-06-26］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科