王順利 史迎賓 張林峰 楊延良 李國(guó)艷

可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折的療效觀察

王順利 史迎賓 張林峰 楊延良 李國(guó)艷

目的 觀察可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折的療效。方法 24例關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折患者為研究對(duì)象, 所有患者均采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及可吸收螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉,定期隨訪及復(fù)查。結(jié)果 24例患者術(shù)后均接受隨訪, 隨訪時(shí)間6～15個(gè)月；骨折均完全愈合, 臨床效果為優(yōu)18例, 良4例, 可2例, 總優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論 可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折臨床效果顯著, 組織相溶性好, 安全性好, 并發(fā)癥少, 無(wú)需二次手術(shù), 值得推廣應(yīng)用。

松質(zhì)骨骨折；可吸收螺釘；內(nèi)固定；效果

關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型, 傳統(tǒng)的治療方法中所使用的內(nèi)固定材料大多需要二次手術(shù)取出, 增加了患者的損傷程度和切口感染的機(jī)會(huì)。可吸收螺釘是近年來(lái)使用逐漸增多的用于內(nèi)固定的骨科手術(shù)材料, 自1984年芬蘭學(xué)者首次使用這項(xiàng)技術(shù)至今已有三十余年的歷史, 已經(jīng)逐漸顯示出其巨大的優(yōu)越性［1］。本院近年來(lái)使用可吸收螺釘治療了多例關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折的患者均取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年6月在本院接受治療的24例關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折患者為研究對(duì)象。其中男17例, 女7例；年齡15～64歲, 平均年齡(34.8±6.4)歲；致傷原因：高處墜落傷14例, 運(yùn)動(dòng)扭傷5例, 車禍傷5例；骨折部位：肱骨內(nèi)外上髁骨折4例, 股骨內(nèi)外上髁骨折8例,脛骨平臺(tái)骨折6例, 內(nèi)外踝骨折4例, 跟骨骨折2例。均為新鮮開(kāi)放性骨折, 骨折關(guān)節(jié)面的骨折移位均＞5 mm, 需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。受傷至就診時(shí)間2 h～10 d；受傷至接受手術(shù)時(shí)間2 h～12 d, 平均手術(shù)時(shí)間(4.2±2.1)d。

1.2 治療方法 所有患者身均根據(jù)骨折情況采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉, 開(kāi)放性骨折給予常規(guī)清創(chuàng)治療。根據(jù)骨折部位選擇合適的切口暴露骨折端, 直視下給予解剖復(fù)位,并用巾鉛或克氏針作臨時(shí)固定以穩(wěn)定骨折塊。選擇大小合適的鉆頭鉆孔至合適的深度, 之后用絲錐攻絲并用埋頭器擴(kuò)大入口, 測(cè)定深度后使用可吸收螺釘(成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn))輕柔勻速的旋入。對(duì)于需要經(jīng)關(guān)節(jié)面固定的患者可“U”形切開(kāi)軟骨瓣后置入可吸收螺釘, 在合攏軟骨瓣, 使用無(wú)創(chuàng)縫線縫合軟骨瓣邊緣。擰入螺釘后判斷骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度, 可再給予1～2枚可吸收螺釘增加其穩(wěn)定性。術(shù)畢根據(jù)傷口情況選擇是否給予引流管, 若引流應(yīng)在24～48 h內(nèi)拔出引流管。術(shù)后給予敏感抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。術(shù)后使用石膏托外固定或患肢牽引4～6周, 逐步恢復(fù)患肢功能鍛煉, 定期接受隨訪和復(fù)查。

1.3 臨床效果判斷 根據(jù)文獻(xiàn)中使用的方法進(jìn)行判斷［2］。優(yōu)：無(wú)疼痛, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常的75%以上, 能夠正常的工作和生活, X線顯示關(guān)節(jié)間隙正常, 無(wú)骨壞死表現(xiàn)；良：輕微疼痛, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常的50%以上, 工作和生活輕度受影響, X線顯示輕度硬化和骨質(zhì)疏松；可：中度疼痛, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常的25%以上, 工作和生活明顯受影響, X線顯示關(guān)節(jié)面塌陷；差：嚴(yán)重疼痛, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜正常的25%,不能正常工作和生活, X線顯示骨壞死和關(guān)節(jié)面塌陷?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

24例患者術(shù)后均接受隨訪, 隨訪時(shí)間6～15個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間(12.6±4.8)個(gè)月；骨折均完全愈合, 平均骨折愈合時(shí)間(10.8±4.5)個(gè)月。臨床效果為優(yōu)18例, 良4例, 可2例,總優(yōu)良率為91.7%(22/24)。

3 討論

關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨的骨折因?yàn)榇蠖嗬奂瓣P(guān)節(jié)面, 引起附著肌肉牽拉移位, 需要及時(shí)切開(kāi)復(fù)位進(jìn)行固定。既往的手術(shù)中使用的內(nèi)固定材料多選用金屬螺釘或者金屬接骨板, 盡管可以到達(dá)固定骨折的效果, 但是部分患者會(huì)出現(xiàn)金屬排異反應(yīng)、占位頂壓刺激、破壞關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等并發(fā)癥, 而且需要二次手術(shù)取出, 對(duì)患者造成進(jìn)一步的損傷, 增加了患者肉體的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān), 使部分患者造成抵觸情緒［3］。自20世紀(jì)60年代以來(lái)已經(jīng)有學(xué)者開(kāi)始研究可吸收內(nèi)固定材料, 并且取得了突破性進(jìn)展。本研究中使用的是由成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)的可吸收螺釘, 它屬于高分子聚合物,在人體內(nèi)降解的中產(chǎn)物是水和二氧化碳, 能夠被人體完全吸收, 具有極好的組織相溶性。此外由于螺釘置入機(jī)體后在體溫和體液的作用下內(nèi)部的超高分子開(kāi)始運(yùn)動(dòng)使螺釘?shù)捻g性進(jìn)一步增強(qiáng), 導(dǎo)致螺紋和骨折嵌合更加緊密, 固定更為結(jié)實(shí)牢靠, 尤其適用于關(guān)節(jié)部位的疏松組織及深部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［4］。此外, 這種內(nèi)固定材料不影響CT和MRI檢查。目前臨床上多用于松質(zhì)骨的內(nèi)固定治療, 它避免了上述所述的各種缺點(diǎn),減少了污染的機(jī)會(huì), 使二次手術(shù)的幾率大大降低, 有效減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 有助于患者早期恢復(fù)?？晌章葆斢捎趶?qiáng)度低于金屬內(nèi)固定物, 其內(nèi)固定強(qiáng)度喪失比金屬塊,因此不能用于骨折愈合較慢的骨折, 如長(zhǎng)管狀骨折。作者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在術(shù)中應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位, 并配合使用拉力螺釘和全紋螺釘以增加固定的穩(wěn)定性；鉆孔時(shí)應(yīng)盡量和骨折線垂直, 穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)以增加螺釘固定的強(qiáng)度；要保證足夠的攻絲深度以增強(qiáng)可吸收螺釘抗扭轉(zhuǎn)力的能力。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期采用“早活動(dòng)、晚負(fù)重”的方法進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉, 可以有效減少術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

綜上所述, 可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折臨床效果顯著, 組織相溶性好, 安全性好, 并發(fā)癥少, 無(wú)需二次手術(shù),值得推廣應(yīng)用。

［1］ 邱斌, 曹建民, 廖貴華, 等.可吸收螺釘在近關(guān)節(jié)端松質(zhì)骨骨折中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(3):10-11.

［2］ 徐德興.可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)周圍松質(zhì)骨骨折42例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(12):2258-2259.

［3］ 徐可林, 殷渠東, 顧三軍, 等.可吸收螺釘固定的并發(fā)癥和預(yù)防.中國(guó)組織工程研究, 2013, 17(9):1605-1610.

［4］ 孫勁, 黃暉, 付納新, 等.PLLA可吸收螺釘和金屬松質(zhì)骨螺釘治療Jones骨折的療效比較.中國(guó)矯形外科雜志, 2013, 21(24):2525-2527.

2014-07-15］

450052 鄭州市骨科醫(yī)院