馬麗榮(北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)科，北京 100026)

·論著·

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血尿酸水平變化特點(diǎn)與患者年齡的臨床相關(guān)性研究

馬麗榮
(北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)科，北京 100026)

目的觀察不同年齡段冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者血尿酸水平的變化。方法選擇經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影方法確診的冠心病患者480例，檢測(cè)其血尿酸水平的變化，對(duì)不同年齡組患者血尿酸水平進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果男性患者各年齡組血尿酸水平顯著高于女性患者同年齡組(P<0.01)，男性患者高尿酸血癥總發(fā)生率22.4%(70/313)，顯著大于女性患者的14.4%(24/167)(P<0.05)。男性>60～70歲和>70歲患者高尿酸血癥陽(yáng)性率高于女性同年齡組患者(P<0.05或<0.01)，男性血尿酸水平與三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、肌酐和年齡呈正相關(guān)(P<0.05或<0.01)。女性患者血尿酸水平與TG、LDL-C、肌酐及年齡呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或<0.01)。Logistics回歸分析顯示，在男性中，年齡大(OR=1.026)、有糖尿病(OR=1.718)、血尿酸水平升高(OR=1.002)是冠心病的危險(xiǎn)因素；在女性中，年齡大(OR=1.056)、有高血壓(OR=1.698)、有糖尿病(OR=2.103)和血尿酸水平升高(OR=1.008)是冠心病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論血尿酸是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低血尿酸水平對(duì)于治療患者冠心病具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

冠心??；尿酸；年齡因素；冠狀血管造影術(shù)

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.018

高血壓、糖尿病或人體血脂異常是引發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心病)的主要誘因[1]。近年研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)冠心病的另一個(gè)重要因素是血尿酸水平的異常，但目前研究對(duì)血尿酸是否為誘發(fā)冠心病原因尚不明朗。本研究針對(duì)不同年齡及不同性別的冠心病患者，分析其血尿酸水平的變化與冠心病有無直接關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月—2013年12月在我院治療確診為冠心病的患者480例。男性313例，女性167例，年齡27～78歲，平均(61.23±8.73)歲。按照年齡階段分為5組，27～40歲40例(男性28例，女性12例)，>40～50歲84例(男性65例，女性19例)，>50～60歲135例(男性107例，女性28例)，>60～70歲148例(男性81例，女性67例)，>70歲73例(男性32例，女性41例)。

1.2 方法：所有480例患者在入院的次日空腹采集血液5mL，采用全自動(dòng)生化儀相關(guān)設(shè)備在分離血清后對(duì)血尿酸、肌酐、血糖等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，記錄并備案。男性血尿酸高于420μmol/L，女性血尿酸高于357μmol/L可確定為高尿酸血病癥。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組男女性別患者血尿酸水平比較： 各年齡組男性患者血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性患者>60～70歲和>70歲組血尿酸水平高于27～40歲組和>40～50歲組(P<0.05或<0.01)；所有年齡組男性患者血尿酸水平均高于女性患者(P<0.01)。見表1。

年齡(歲)總例數(shù)男性患者例數(shù)血尿酸女性患者例數(shù)血尿酸t(yī)P 27～404028363．1±90．112233．6±97．235．9200．001>40～508465389．2±89．119256．0±84．647．0920．001>50～60135107398．6±86．928305．5±82．832．9210．001>60～7014881401．1±90．867318．7±92．5?#58．2730．001>707332406．2±82．641342．8±91．6?#22．4240．002 F1．2555．390 P0．2880．000

*P<0.05與 27～40組比較 #P<0.05與>40～50組比較

2.2 不同年齡組男女性別高尿酸血癥總發(fā)病率比較： 男性冠心病患者高尿酸血癥總發(fā)病率22.4%(70/313)，高于女性冠心病患者的14.4%(24/167)。男性>70歲組高尿酸血癥陽(yáng)性率高于27～40歲、>40～50歲、>50～60歲、>60～70歲4個(gè)組(均P<0.05)；女性各年齡組患者高尿酸血癥陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),男性>60～70歲和>70歲患者高尿酸血癥陽(yáng)性率高于女性同年齡組患者(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 不同年齡組男女性別高尿酸血癥發(fā)病率比較 (例數(shù)，%)

*P<0.05與27～40歲組比較 #P<0.05與>40～50歲組比較 △P<0.05與>50～60歲組比較 ☆P<0.05與>60～70歲組比較

2.3 相關(guān)性分析：男性患者血尿酸水平與三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、肌酐和年齡呈正相關(guān)(r=0.168、0.286、0.326、0.578，P<0.05或<0.01)；女性患者血尿酸水平與TG、LDL-C、肌酐及年齡呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平呈負(fù)相關(guān)(r=0.462、0.428、0.696、0.638、-0.516，P<0.05或<0.01)。

2.4 Logistic回歸分析：在男性中，年齡大(OR=1.026)、有糖尿病(OR=1.718)、血尿酸水平升高(OR=1.002)是冠心病的危險(xiǎn)因素；在女性中，年齡大(OR=1.056)、有高血壓(OR=1.698)、有糖尿病(OR=2.103)和血尿酸水平升高(OR=1.008)是冠心病的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 不同性別冠心病患者Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常而導(dǎo)致在動(dòng)脈內(nèi)膜上聚集沉積，引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)壁狹窄，心臟血液回流受到影響，導(dǎo)致心臟缺血，患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀[4-6]。血尿酸是人體嘌呤代謝后的終產(chǎn)物，醫(yī)學(xué)界研究已經(jīng)表明血尿酸水平與患者心血管疾病有密切相關(guān)性。當(dāng)人體尿酸產(chǎn)生量與排泄量失衡后，血尿酸水平上升，一方面會(huì)引起患者動(dòng)脈血小板凝聚，使動(dòng)脈壁沉積大量結(jié)晶后的血尿酸，損害患者動(dòng)脈內(nèi)膜，引發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈通道狹窄，狹窄的動(dòng)脈通道阻礙了血量供應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病臨床癥狀。鑒于血尿酸在冠心病發(fā)病中的重要作用，對(duì)患者血尿酸水平進(jìn)行研究，對(duì)于冠心病的治療及防治有重要的意義。

不同性別冠心病血尿酸水平有明顯差異，由于女性患者的雌激素會(huì)促進(jìn)血尿酸的排泄，女性患者的血尿酸水平低于男性患者。本研究中，不同年齡組男性患者血尿酸水平較女性患者血尿酸水平明顯偏高，說明血尿酸水平受性別影響。女性在絕經(jīng)后雌激素降低，對(duì)血尿酸的排泄減少而引起血尿酸上升，女性患者的血尿酸水平隨年齡增長(zhǎng)有升高趨勢(shì)[6-8]。但高尿酸血癥在女性各年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高尿酸血癥發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，男女性別患者組年齡越大發(fā)生率越高。不同性別各年齡組高尿酸血癥發(fā)生率存在明顯差別，男性患者總發(fā)生率顯著大于女性患者(P<0.05或<0.01)。

國(guó)內(nèi)外研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，血尿酸與血脂代謝有密切關(guān)系。高尿酸血癥常常與高TG血癥相關(guān)，而血尿酸水平則與TC、TG水平呈現(xiàn)正比關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，男女性患者血尿酸水平與肌酐、TG、LDL-C水平均呈正相關(guān)(P<0.05或<0.01)，男女性別患者血尿酸水平與TC水平無相關(guān)性(P>0.05)。與目前國(guó)外研究結(jié)論一致[9-10]。有研究[6]指出，血尿酸水平是否引發(fā)冠心病與性別無相關(guān)性。本研究中，男性患者血尿酸水平與HDL-C水平無相關(guān)性(P>0.05)，而女性患者血尿酸水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān) (P<0.05)；Logistic回歸分析顯示HDL-C是女性冠心病的保護(hù)因素。王審等[5]研究認(rèn)為血尿酸水平可以直接引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，并加快發(fā)病速度。本研究對(duì)冠心病相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，血尿酸是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者[5，8]對(duì)血尿酸水平引發(fā)冠心病的機(jī)制進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)高血尿酸會(huì)加速LDL-C氧化及引發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓形成，但發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，本研究通過觀察不同年齡、不同性別冠心病患者的血尿酸水平變化，并對(duì)血尿酸水平與其他相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血尿酸是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低血尿酸水平對(duì)于治療冠心病具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，本研究可為臨床治療及預(yù)防冠心病的發(fā)生提供參考依據(jù)。

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(本文編輯：許卓文)

2014-04-02；

2014-05-15

馬麗榮(1969-)，女，北京人，北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科疾病診治研究。

R541.4

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1007-3205(2014)09-1047-03