馮 立，張笑萍，于 麗，崔榮敏，劉 冰(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

·臨床護(hù)理研究·

提高截石位手術(shù)中體位安全管理的模式與效果評(píng)價(jià)

馮 立，張笑萍，于 麗，崔榮敏，劉 冰
(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

體位；外科手術(shù)；安全管理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.043

手術(shù)室護(hù)理工作包括術(shù)前的護(hù)理評(píng)估和準(zhǔn)備工作、手術(shù)中的護(hù)理措施以及手術(shù)后的評(píng)價(jià)[1]。在手術(shù)中，根據(jù)需要將患者擺放為截石位，患者關(guān)節(jié)處于功能限制性被動(dòng)體位，肢體局部長(zhǎng)時(shí)間壓在支架上，使體位耐受性降低[2-3]，導(dǎo)致截石位手術(shù)中不良事件發(fā)生率上升，出現(xiàn)患者肢體損傷或手術(shù)人員的意外傷害[4-6]。為了提高截石位手術(shù)患者術(shù)中的安全性，保證手術(shù)人員的安全，分別總結(jié)在實(shí)施改進(jìn)方案前后，截石位手術(shù)中的不良事件發(fā)生情況，并分別從人、物、理念等方面分析原因，加強(qiáng)截石位擺放的護(hù)理管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2013年5—6月實(shí)施常規(guī)截石位擺放手術(shù)的患者353例為對(duì)照組，男性149例，女性204例，年齡14～78歲，平均(48.0±5.3)歲，手術(shù)時(shí)間45～410min，體質(zhì)量45～102kg；2013年9—10月實(shí)施改進(jìn)后截石位擺放手術(shù)的患者362例為觀(guān)察組，男性138例，女性224例，年齡23～82歲，平均(47.0±4.9)歲，手術(shù)時(shí)間60～440min，體質(zhì)量43～97kg。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法：對(duì)照組采取常規(guī)截石位擺放流程，未制定改進(jìn)方案；觀(guān)察組采用改進(jìn)后的方案實(shí)施截石位擺放。

1.2.1 成立質(zhì)控小組：成立質(zhì)控小組，由科室副主任護(hù)師及以上人員共5人組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)；建立截石位手術(shù)不良事件登記本，由參與手術(shù)的巡回護(hù)士登記不良事件經(jīng)過(guò)和相關(guān)信息，包括患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間，以及手術(shù)人員、不良事件經(jīng)過(guò)及后果、處理措施；質(zhì)控小組每周五召開(kāi)1次會(huì)議，分析不良事件的發(fā)生原因。不良事件原因主要有人員和設(shè)備2種因素。人員因素包括責(zé)任不明確，操作不熟練，操作缺乏流程化等；設(shè)備因素包括手術(shù)床及配件不配套、老化，固定不牢固等。

1.2.2 制定改進(jìn)措施：2013年9—10月，觀(guān)察組實(shí)施的362例截石位手術(shù)中，參與手術(shù)人員明確分工，健全截石位擺放流程；質(zhì)控小組人員認(rèn)真執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，做好抽查監(jiān)督工作；對(duì)每一位新上崗職工實(shí)行模擬場(chǎng)景的培訓(xùn)和演練，統(tǒng)一程序、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組不良事件發(fā)生時(shí)間段分布有明顯的規(guī)律性，2組在手術(shù)進(jìn)行中及麻醉恢復(fù)期間，患者體位不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

改進(jìn)方案實(shí)施后，觀(guān)察組中截石位安置不良事件6例，總發(fā)生率(1.66%)，明顯少于或低于對(duì)照組不良事件24例，總發(fā)生率(6.80%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.753，P<0.01)。

表1 2組不良事件發(fā)生時(shí)間段分布比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

3.1 熟悉手術(shù)床構(gòu)造和調(diào)節(jié)方法，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，規(guī)范擺放流程：我院手術(shù)室目前共有19個(gè)手術(shù)間，手術(shù)床分3種品牌、5種型號(hào)，分液壓手術(shù)床和電動(dòng)手術(shù)床2種調(diào)節(jié)模式，配件組成各有不同?？剖叶ㄆ谘?qǐng)不同的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員分別介紹手術(shù)床使用和維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，利用晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，分批對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，規(guī)范體位擺放流程，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 強(qiáng)化巡回護(hù)士的責(zé)任意識(shí)：在觀(guān)察組研究中，指定該手術(shù)的巡回護(hù)士是體位擺放的質(zhì)控人員。巡回護(hù)士術(shù)前到病房了解觀(guān)察組患者身高、體質(zhì)量、四肢長(zhǎng)度，了解手術(shù)方案，配備適用的手術(shù)床和配件，如果患者的病史和既往手術(shù)史影響體位的恰當(dāng)擺放，可以建議術(shù)者更改手術(shù)方案或改為其他體位實(shí)施手術(shù)。

3.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理：本研究結(jié)果顯示，腿架和約束帶松動(dòng)、托手板滑脫等原因?qū)е虏涣际录l(fā)生率增加，這也提示我們要進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理，在觀(guān)察組手術(shù)中，重點(diǎn)對(duì)以上配件進(jìn)行了檢查、維護(hù)，做到專(zhuān)物專(zhuān)用，出現(xiàn)松動(dòng)、老化要提前加固或更換。手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士縮短離崗時(shí)間，在臨時(shí)調(diào)節(jié)體位后要對(duì)以上環(huán)節(jié)及時(shí)查看，在麻醉蘇醒期，將手術(shù)床腿板穩(wěn)妥復(fù)位并固定。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在體位擺放和手術(shù)中出現(xiàn)不良事件發(fā)生率與其他時(shí)間段比較多。觀(guān)察組患者在體位擺放中，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)全體人員實(shí)施操作，并在實(shí)施擺放前根據(jù)患者大腿長(zhǎng)度和心肺功能等的耐受程度，初步確定腿架高度，在擺放中注意結(jié)合患者皮下脂肪厚度進(jìn)行靈活調(diào)整，肥胖患者肢體關(guān)節(jié)靈活性差，擺放中適當(dāng)調(diào)低腿架，以免由于肢體過(guò)度伸展導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷或腘窩神經(jīng)受壓。

3.4 增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)溝通：手術(shù)患者大都處于全身麻醉狀態(tài)，在操作中要依靠護(hù)士自身的直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)完成體位擺放，容易忽略患者潛在的感受和生理上的舒適度，而且在擺放中由于拖、拉等動(dòng)作，容易出現(xiàn)皮膚擦傷或神經(jīng)肌肉損傷[7]。要強(qiáng)化制度意識(shí)和法律意識(shí)，結(jié)合科室不良事件和社會(huì)媒體的報(bào)道，定期進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)理人員逐漸建立起懂法、學(xué)法及用法的意識(shí)，降低護(hù)理安全隱患[8]。既使自己得到了保護(hù)，又使患者的健康權(quán)、生命權(quán)得到尊重[9]。

觀(guān)察組患者手術(shù)前，巡回護(hù)士到病房向患者及家屬詳細(xì)講解擺放流程和注意事項(xiàng)，尤其對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者更要進(jìn)一步說(shuō)明，即使在手術(shù)允許的情況下，使用了凝膠體位墊或適當(dāng)變換體位也有可能出現(xiàn)壓瘡。增強(qiáng)不良事件的預(yù)見(jiàn)性，得到了患者及家屬的理解并達(dá)成共識(shí)[10]。

3.5 制作視頻課件：醫(yī)學(xué)技術(shù)更新較快，如果缺乏再教育意識(shí)，很容易因知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺造成安全缺陷[11]。在醫(yī)院宣傳部的協(xié)助下，制作截石位擺放操作課件，配備相關(guān)的文字說(shuō)明和聲音解說(shuō)；在新職工培訓(xùn)中進(jìn)行集中學(xué)習(xí)和操作考核，不合格者推遲參與下一階段培訓(xùn)時(shí)間。

3.6 建立手術(shù)床檢修登記本：觀(guān)察組患者手術(shù)結(jié)束后，科室指定專(zhuān)人對(duì)手術(shù)床配件進(jìn)行定期檢修并做好記錄，包括手術(shù)床各個(gè)螺絲加固、軸節(jié)上油、零件緊固；配備一定基數(shù)的應(yīng)急配件，在手術(shù)床出現(xiàn)故障時(shí)可以緊急替代，避免臨時(shí)拼湊導(dǎo)致不良事件發(fā)生；在手術(shù)床配件上注明所屬手術(shù)床的品牌、型號(hào)，并注明左右側(cè)歸屬[12]。

通過(guò)改進(jìn)截石位擺放方案，提高了科室人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，降低了觀(guān)察組患者截石位手術(shù)中的意外傷害發(fā)生率，保證了截石位手術(shù)的圍手術(shù)期體位安全。

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-04-23；

2014-07-16

馮立(1972-)，女，河北辛集人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事手術(shù)室護(hù)理管理研究。

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