楊娜 趙京紅

基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下異病同治(痰瘀互阻證)的臨床研究

楊娜 趙京紅

目的 基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)異病同治之理, 探討以證統(tǒng)病的臨床研究評價策略。方法 采用隨機(jī)觀察的方法比較分析, 選擇90例患者(其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例), 參照中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 均給予祛痰通絡(luò)法觀察臨床試驗研究情況。結(jié)果 冠心病組：總有效率86.67%。高脂血癥組：總有效率83.33%；高血壓病組：總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下“以證統(tǒng)病”的臨床研究, 進(jìn)一步說明異病同治在臨床實踐中, 對于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義, 并可廣泛的應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)；異病同治；痰瘀互阻證；臨床研究

痰瘀阻絡(luò)證是脾胃虛不能正常運(yùn)化水濕, 濕聚則為痰。還與陽氣不足有關(guān), 陽虛不能濕化水濕, 同樣聚而為痰。痰隨氣走, 阻于經(jīng)絡(luò)剛生病變［1］?！白C”是中醫(yī)學(xué)一個特有概念,能反映出疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的全面情況。辨證論治是中醫(yī)的精髓, 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則, “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的。中醫(yī)的一個“證”往往包括西醫(yī)的多個病。現(xiàn)通過研究冠心病、高血壓病、高脂血癥等不同的疾病, 均為痰瘀互阻證, 近期本院對痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療, 收到了理想效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者(其中冠心病、高脂血癥、高血壓病各30例),所有患者均符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 男52例, 女38例, 年齡20～75歲, 平均年齡41.5歲, 病程1～4年。

1.2 方法 將90例患者分為三組, 其中冠心病30例, 高脂血癥30例, 高血壓病30例。三組均采用清淡飲食, 及必要常規(guī)拜阿司匹林100 mg, 1次/d口服治療, 均給予祛痰通絡(luò)法,方藥為(黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蔞15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、澤瀉15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹參15 g、菟絲子15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡15 g)100 ml, 2次/d口服治療, 上方以健脾祛痰、活血祛瘀為法, 治療時間為28 d, 觀察中醫(yī)癥狀積分變化、血壓變化、心絞痛程度變化(心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、放射程度、持續(xù)時間和硝酸甘油片用量)、心電圖(心電改變以NST和∑ST表示心肌缺血的范圍和程度, NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù), ∑ST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的總和數(shù))、血脂等化驗結(jié)果, 進(jìn)行科學(xué)評估分析, 得出結(jié)論, 該方法采用主觀、客觀相結(jié)合, 通過科學(xué)分析得出明確結(jié)論, 應(yīng)具有可行性。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］采取中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級與記分:嚴(yán)重, 4分；較重, 3分；中度, 2分；輕度, 1分；無癥狀, 0分。癥狀總療效判定：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 癥狀積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 癥狀積分減少≥30%, 但未達(dá)到顯效。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重,癥狀積分減少不足30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果：冠心病組：顯效16例, 有效10例, 無效4例；總有效率86.67%。高脂血癥組：顯效16例, 有效9例；無效5例；總有效率83.33%。高血壓病組：顯效14例, 有效11例, 無效5例；總有效率83.33%。三組之間療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明對痰瘀阻絡(luò)證的不同疾病予以祛痰通絡(luò)法治療, 方法是可行的。

3 討論

中醫(yī)治病的法則, 不是著眼于病的異同, 而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。異病可以同治, 既不決定于病因, 也不決定于病證,關(guān)鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機(jī)［3］。病機(jī)相同, 才可采用相同的治法。辨證論治是中醫(yī)的精髓, 是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則, “異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的［4］?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)最基本的治療原則之一, 在臨床實踐中,對于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。冠心病、高脂血癥、高血壓病雖表現(xiàn)各不相同, 但都可按“異病同治”原則治療, 并取得良好效果?！爱惒⊥巍苯鉀Q的關(guān)鍵科學(xué)技術(shù)問題是如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢, 運(yùn)用中醫(yī)的理論, 提高治愈率, 減少復(fù)發(fā)率和副作用, 同時達(dá)到一方兼治多病的治療目的。尋求一種安全易行、費(fèi)用低廉的中醫(yī)“異病同治”治療方法, 以便于在臨床中推廣應(yīng)用。通過該課題研究, 說明西醫(yī)的多個疾病經(jīng)常包括在中醫(yī)的一個“證”中, 中醫(yī)“對癥下藥”就不是針對某一個具體疾病, 而是針對某一特定的證候群來組方的。由于社會老齡老化趨勢愈來愈嚴(yán)重, 一些常見病, 多發(fā)病(如冠心病、高血壓病、高脂血癥)的患病率亦愈來愈高；而且經(jīng)常一人患多種疾病, 故中醫(yī)的對癥治療經(jīng)常起到兼治多病的作用, 將很大程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和多次住院率, 減少住院費(fèi)用及由此帶來的相關(guān)費(fèi)用,減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。

［1］ 史建鋼.異病同治臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(28):216-217.

［2］ 馬雅鑾.祛痰化瘀解毒方藥對高脂血癥痰瘀互阻證患者單核細(xì)胞亞群異常的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合, 2011, 31(1):271-272.

［3］ 楊璐, 李丹陽, 閻玥, 等.中醫(yī)異病同治臨床應(yīng)用體會.中醫(yī)藥學(xué)報, 2012, 40(1):197-198.

［4］ 關(guān)靜, 李峰, 宋月晗.“異病同治”的理論探討.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 12(09):650-651.

2014-05-13］

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項目

130022 長春市中醫(yī)院(楊娜)；吉林省腫瘤醫(yī)院(趙京紅)