張潔

淺析活躍期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響

張潔

目的 分析活躍期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響。方法 110例產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例自然破膜, 觀察組57例行活躍期人工破膜, 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式和新生兒評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦活躍期至娩出胎兒所用時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 自然分娩率顯著高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦羊水正常率顯著高于對(duì)照組, 且觀察組新生兒輕度窒息及重度窒息率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 活躍期人工破膜可促使產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短, 提高自然分娩率, 降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn), 值得在臨床中推廣。

活躍期人工破膜；產(chǎn)程進(jìn)展；分娩

為探討活躍期人工破膜對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展和分娩的影響,作者選取110例于本院分娩的產(chǎn)婦, 對(duì)照組自然破膜, 觀察組行活躍期人工破膜, 結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)程更短且自然分娩率更高, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年3月于本院分娩的110例產(chǎn)婦, 年齡22~39歲, 平均年齡(27.3±2.1)歲；孕周38~41周, 平均孕周(39.1±0.2)周；經(jīng)婦產(chǎn)科檢查所有孕婦均為頭位、單胎, 排除前置胎盤、頭盆不稱、產(chǎn)道異常及臍帶先露等妊娠并發(fā)癥。將110例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組53例, 觀察組57例, 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組自然破膜, 不給予任何干預(yù), 觀察組給予活躍期人工破膜：對(duì)臨產(chǎn)期孕婦外陰進(jìn)行嚴(yán)格消毒, 戴上無(wú)菌手套, 待宮頸擴(kuò)張3 cm時(shí)伸手指進(jìn)宮頸管內(nèi), 對(duì)胎頭旁是否出現(xiàn)有搏動(dòng)臍帶進(jìn)行觸摸, 在兩次宮縮間將9號(hào)針頭送至陰道后破膜, 將羊膜囊刺破, 保持破口適度, 促使羊水緩慢流出, 胎膜與胎頭表面緊貼, 對(duì)胎膜利用齒鉗鉗夾并將之撕開(kāi), 傾聽(tīng)胎心音, 在2次宮縮后胎頭下降、未發(fā)生臍帶脫垂時(shí)退出手指, 囑咐產(chǎn)婦將臀部放平, 利用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心音改變情況和產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦活躍期至娩出胎兒所用時(shí)間、分娩方式、羊水性狀, 其中羊水性狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：正常：羊水清亮；Ⅰ度污染：羊水質(zhì)薄且為淺綠色；Ⅱ度污染：羊水質(zhì)較厚且為黃綠色或深綠色；Ⅲ度污染：質(zhì)稠厚且為棕黃色。利用Apgar評(píng)分方法對(duì)新生兒是否出現(xiàn)窒息、窒息程度進(jìn)行判斷, 評(píng)分為8~10分時(shí)為正常, 4~7分為輕度窒息, 0~3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦活躍期至娩出胎兒所用時(shí)間、分娩方式分析 觀察組產(chǎn)婦活躍期至娩出胎兒所用時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦分娩方式為：對(duì)照組自然分娩21例(39.6%), 助產(chǎn)32例(60.4%)；觀察組自然分娩40例(70.2%), 助產(chǎn)17例(29.8%)；觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦活躍期至娩出胎兒所用時(shí)間分析［n (%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦羊水性狀分析 兩組產(chǎn)婦羊水污染情況分別為：對(duì)照組正常23例(43.4%), Ⅰ度污染12例(22.6%),Ⅱ度污染10例(18.9%), Ⅲ度污染8例(15.1%)；觀察組正常42例(73.7%), Ⅰ度污染8例(14.0%), Ⅱ度污染6例(10.5%), Ⅲ度污染1例(1.8%)；觀察組產(chǎn)婦羊水正常率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒窒息情況分析 對(duì)照組新生兒正常9例(17.0%), 輕度窒息39例(73.6%), 重度窒息5例(9.4%)；觀察組新生兒正常30例(52.6%), 輕度窒息27例(47.4%),重度窒息0例(0.0%)；觀察組新生兒正常率顯著高于對(duì)照組,輕度窒息及重度窒息率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高［1］, 很多產(chǎn)婦之所以選擇剖宮產(chǎn)分娩方式, 主要是出于母嬰安全性考慮［2］。因此,探討降低剖宮產(chǎn)率的有效措施, 保證產(chǎn)程順利進(jìn)展, 為母嬰安全提供有力保證是醫(yī)學(xué)界需不斷研究的課題。

人工破膜多年前即已在臨床中得到有效應(yīng)用, 該方法是通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦宮縮加以影響而影響產(chǎn)程。正常情況下, 產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮具有節(jié)律性對(duì)稱性與極性, 即子宮體部肌肉可形成有規(guī)則頻率與強(qiáng)度逐漸加大的收縮, 由子宮底部?jī)蓚?cè)向峽、向下以2 cm/s的速度移行并不斷擴(kuò)張, 在 15 min即可遍布整個(gè)子宮；在整個(gè)子宮中, 子宮宮底處收縮力最強(qiáng), 其次為中段和下段, 在人工破膜時(shí)向上牽引已成熟子宮頸, 同時(shí)在羊水或先露部下降下可促使宮頸逐漸開(kāi)大。雖然人工破膜在臨床中應(yīng)用較多, 然而醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)活躍期人工破膜的價(jià)值有不同觀點(diǎn)［3］, 部分學(xué)者認(rèn)為活躍期人工破膜可導(dǎo)致羊膜囊對(duì)宮頸形成有害刺激, 不利于宮口開(kāi)大, 也有產(chǎn)婦認(rèn)為過(guò)早人工破膜可引發(fā)臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)有研究指出, 采用活躍期人工破膜可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)力加以協(xié)調(diào), 促使產(chǎn)程縮短, 對(duì)分娩的順利進(jìn)行有積極意義。作者通過(guò)對(duì)行活躍期人工破膜的觀察組產(chǎn)婦與自然破膜的對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和分娩情況進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦活躍期至娩出胎兒所用時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 自然分娩率顯著高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦羊水正常率顯著高于對(duì)照組,且觀察組新生兒輕度窒息及重度窒息率顯著低于對(duì)照組,這一結(jié)果說(shuō)明活躍期人工破膜可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展, 自然分娩率較高, 同時(shí)新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低, 這和喬莉［4］、孫岳琴［5］等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 活躍期人工破膜可促使產(chǎn)程明顯縮短, 提高自然分娩率, 降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn), 值得在臨床中推廣。

［1］ 譚光英.低危初產(chǎn)婦足月分娩中人工破膜與自然破膜的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(14):2734.

［2］ 付長(zhǎng)華.縮宮素聯(lián)合人工破膜對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(31):5247.

［3］ 侯同秀.100例活躍早期人工破膜對(duì)分娩效果影響的觀察.中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(1):24.

［4］ 喬莉.活躍期人工破膜對(duì)分娩結(jié)局的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(8):58.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院產(chǎn)科