涂業(yè)秀

高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值

涂業(yè)秀

目的 探討高頻電波刀(LEEP刀)在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 本院2011年1月～2013年1月間收治的CIN患者86例, 所有患者均采用LEEP刀進(jìn)行治療, 對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者的手術(shù)平均時間為(8.4±1.9)min；3例患者術(shù)中出血量較多；無一例發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥；隨訪3個月～1年, CINⅠ級及CINⅡ級治愈率均達(dá)到100.0%, CIN Ⅲ級治愈率80.0%。結(jié)論 高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變治愈率高, 臨床應(yīng)用價值顯著。

高頻電波刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床價值

高頻電波刀(LEEP刀)是近年來發(fā)展起來的專門用于診治宮頸疾病的新技術(shù), 為探討其在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)中的應(yīng)用價值, 特對本院收治的行LEEP刀治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者均為本院2011年1月～2013年1月間收治的CIN患者, 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行了液基薄層細(xì)胞檢測, 同時采用電子陰道鏡進(jìn)行了檢查, 在其配合之下對患者實施活檢病理檢查, 所有患者均確診。86例患者之中20例CINⅠ級、41例CINⅡ級、25例CIN Ⅲ級；患者年齡為18～56歲, 平均年齡(34.2±4.3)歲；86例患者均有性生活史, 其中70例有分娩史。

1.2 治療方法 所有患者均采用Bovie高頻電刀實施治療,取患者的膀胱截石位, 對患者進(jìn)行會陰消毒, 并且鋪上無菌巾單, 將陰道窺鏡進(jìn)行安置以對其宮頸進(jìn)行暴露, 將盧戈氏碘涂抹在宮頸表面, 以對其移行區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)志, 接通電源,依照患者的不同病變范圍以及性質(zhì), 對其環(huán)形電極型號進(jìn)行選擇, 同時其功率的設(shè)置, 則是依照其線圈電極大小和是否需要對電凝進(jìn)行使用來決定。通常情況下其功率設(shè)置為50 W,在和碘不著色區(qū)域外距離5 mm的地方經(jīng)組織插入, 電極從左到右緩慢進(jìn)行移動以對組織進(jìn)行切割, 一直到患者病變邊緣外的5 mm處, 再將其移行區(qū)病變組織切除完畢之后, 可以采用較小方形電極對其宮頸管部分病變進(jìn)行切除, 深度保持在1～2 cm, 采用球形電極對其實施止血, 在患者沒有活動性出血的時候把紗條放置在創(chuàng)面, 對其進(jìn)行壓迫性止血, 可以在陰道口外留一個小頭, 叮囑患者可以在24 h之內(nèi)將其自行揪出。以宮頸CIN組織切緣無CIN病變, 宮頸管通暢、宮頸光為治愈。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 患者的手術(shù)時間6～18 min, 平均時間為(8.4±1.9)min?；颊叩男g(shù)中出血量分布為3例＞50 ml、25例為10～50 ml、50例為5～10 ml、8例＜5 ml,3例出血量較多的患者, 對其實施了電凝止血。在患者手術(shù)后24 h將其紗布取出后, 對其創(chuàng)面出血情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后7～14天其創(chuàng)面結(jié)痂, 但是陰道具有較多排液。

2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果 術(shù)后1個月有2例患者具有陰道活動性出血, 對其實施創(chuàng)面壓迫止血；術(shù)后3個月復(fù)診,81例患者宮頸均光滑, 進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查全部沒有出血異常情況, 臨床治愈率達(dá)到94.19%(81/86), 另外5例患者則具有醋白上皮癥狀, 后對其實施宮頸活檢, 確定為CINⅠ級, 其中3例患者實施二次LEEP治療, 另外2例患者失訪。不同分級的CIN患者臨床治愈與復(fù)發(fā)情況可見下表1。

表1 不同分級的CIN患者治療結(jié)果［n(%)］

3 討論

目前我國CIN發(fā)病率在逐年上升, 因此加強對其疾病的診斷和治療也就尤為重要。其中LEEP術(shù)能夠?qū)颊哒麄€宮頸移行區(qū)和部分宮頸管實施切除, 將其病變標(biāo)本進(jìn)行較完整的取出, 能夠?qū)颊叩牟∽兂潭冗M(jìn)行明確, 同時在實施治療過程中電刀和宮頸組織標(biāo)本的接觸時間比較短, 因此能夠最大化的對電流造成的標(biāo)本組織邊緣損傷進(jìn)行減少, 提高病理診斷的準(zhǔn)確性。LEEP刀已經(jīng)成為CIN臨床一種有效的診斷和治療方法, 其確切效果已得到較多臨床實踐證實［1,2］, 但是并不是適合于所有患者, 在實際臨床治療中, 應(yīng)該依照患者的年齡和生育能力保留要求進(jìn)行確定, 同時還要綜合考慮到患者的隨診條件和病變程度［3,4］。從本院本次治療結(jié)果來看, 采用LEEP刀治療的患者中CIN Ⅲ級患者復(fù)發(fā)率為20.0%, 復(fù)發(fā)率較高。相對來說如果是CINⅠ級患者, 其治療通常采用的是激光和藥物；如果是CINⅡ級患者, 則可以對LEEP治療術(shù)進(jìn)行廣泛使用；如果是CIN Ⅲ級患者, 則最好是實施冷刀錐切或者全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

在患者實施LEEP刀治療后, 其通常能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥也就是術(shù)后出血、頸管粘連、宮頸管狹窄以及感染等［5］。如果患者出現(xiàn)術(shù)中出血, 則可以對其實施電凝止血, 最好采用的方式是點狀電凝, 點到為止即可, 以能夠?qū)颊叩拇竺娣e創(chuàng)面形成進(jìn)行避免, 從減少患者焦痂脫落后出血率進(jìn)行降低［6］。本院本次治療中有3例患者術(shù)中出血較多, 均采用電凝止血；術(shù)后出血通常在在其手術(shù)后10～14 d, 可以采用碘仿紗條填塞止血即可, 局部可以進(jìn)行止血劑涂抹或者硝酸銀棒進(jìn)行止血, 宮頸管狹窄和年齡則主要出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女身上,多出現(xiàn)在移行區(qū)上, 同時其電凝時間長也是導(dǎo)致以上問題出現(xiàn)的原因, 因此可以對以上情況進(jìn)行避免, 以對患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低。術(shù)后對其使用預(yù)防性抗生素, 對患者的感染率進(jìn)行降低。本院本次治療中術(shù)后無一例發(fā)生無大量出血及感染等并發(fā)癥。

綜上所述, 在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中采用高頻電波刀效果顯著, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 臨床推廣應(yīng)用價值顯著。

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［3］ 劉華英,潘谷英.LEEP刀治療不同級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析.中國婦幼健康研究,2012,23(6):774-776.

［4］ 何素芬,金紹輝,唐良萏.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(10):96-97.

［5］ 鄭波波,馬彬,楊克虎.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的Meta分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(7):126-127.

［6］ 姜迎春.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變69例臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2012,19(1):67-68.

545800 廣西象州縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科