陳文梅 黃寶琴 蘭葉

預(yù)見性護理在妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用

陳文梅 黃寶琴 蘭葉

目的 探討妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)后的合理護理方式。方法 妊娠合并急性脂肪肝患者共48例, 將其隨機分為兩組。對照組24例采用常規(guī)護理模式, 觀察組24例在此基礎(chǔ)上實施包括加強產(chǎn)后觀察、預(yù)防瘙癢不適、預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染、預(yù)防壓瘡、水腫及預(yù)防腹痛腹脹為主要措施的預(yù)見性護理干預(yù)。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及產(chǎn)婦對護理的滿意程度。結(jié)果 觀察組的腹脹腹痛、壓瘡、水腫、感染、腎功能衰竭及瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。觀察組產(chǎn)婦的護理滿意程度95.83%顯著高于對照組62.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 產(chǎn)后預(yù)見性護理干預(yù)能夠有效減少妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦減少產(chǎn)后壓瘡、感染等并發(fā)癥, 并減輕脂肪肝造成的不良反應(yīng), 適合在臨床護理中推廣使用。

急性脂肪肝；產(chǎn)后護理；預(yù)見性護理

急性妊娠脂肪肝屬于妊娠期間特發(fā)病癥, 在產(chǎn)前治愈可能性較低, 需終止妊娠并加強產(chǎn)后治療。目前醫(yī)學(xué)上將這類病癥治療方案定為早期診斷、早期處理加對癥預(yù)防, 盡量減少肝功能受損對凝血因子造成的影響［1］。據(jù)研究, 這類疾病會增加胎兒出現(xiàn)胎死腹中的可能性, 產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生感染；且這類疾病起病急、惡化快, 因此在治療與護理上需要有預(yù)見性處理。本院基于這一情況, 采用對比方式研究了預(yù)見性護理干預(yù)在減少產(chǎn)后并發(fā)癥方面的效果, 現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院的收治48例妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦。將這48例產(chǎn)婦隨機分為對照組及觀察組, 每組24例。對照組產(chǎn)婦年齡21～42歲, 其中初產(chǎn)婦18例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例, 采用常規(guī)產(chǎn)后護理方法, 即針對急性脂肪肝以及產(chǎn)后展開護理；觀察組產(chǎn)婦年齡22～42歲,其中出初產(chǎn)婦19例, 經(jīng)產(chǎn)婦5例, 采用產(chǎn)后預(yù)見性護理干預(yù)方法。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦在本次實驗前均對實驗過程及可能取得的結(jié)果有足夠的了解, 并自愿參與本次實驗, 符合倫理學(xué)原則。所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)分娩, 產(chǎn)后無一例孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)產(chǎn)后護理, 包括發(fā)放健康指導(dǎo)手冊、常規(guī)的產(chǎn)后臨床觀察及心理護理等, 觀察組在此基礎(chǔ)上實施產(chǎn)后預(yù)見性護理。具體包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.2.1 加強產(chǎn)后觀察 既往在臨床護理工作中, 產(chǎn)后護理觀察沒有具體的規(guī)范, 護士根據(jù)自身的護理經(jīng)驗進行觀察,容易發(fā)生遺漏。針對這種情況, 觀察組患者作者制定了觀察表, 其中包括惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、皮膚情況、出血情況、生命體征、血氧飽和度、吸氧濃度、尿量等, 護士在觀察產(chǎn)婦情況時, 根據(jù)表格進行觀察, 每觀察1項記錄1次, 防止遺漏。同時要求護士在產(chǎn)后觀察時, 重視產(chǎn)婦主訴, 主動去詢問產(chǎn)婦是否有不適感受。將觀察內(nèi)容及時反饋給醫(yī)生。

1.2.2 預(yù)防瘙癢不適 瘙癢不適主要是由于膽汁酸升高所引起。產(chǎn)婦在產(chǎn)后, 為預(yù)防并減輕瘙癢引起的不適, 積極對產(chǎn)婦皮膚進行清潔。產(chǎn)婦產(chǎn)后無法自行有效清潔皮膚, 護理人員應(yīng)與其家屬一同用溫水每日至少擦洗皮膚1次, 并確保住院期間病服為柔軟、干凈的棉質(zhì)材料［2］。產(chǎn)婦內(nèi)衣褲必須每日更換, 并保證干燥, 避免潮濕的內(nèi)衣褲滋生細菌。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢時, 主動觀察產(chǎn)婦瘙癢的嚴重程度, 叮囑產(chǎn)婦不要搔抓, 必要時可報告主治醫(yī)師使用止癢藥物。

1.2.3 預(yù)防腎功能衰竭 急性脂肪肝會對產(chǎn)婦腎功能造成一定影響, 通常在妊娠前3個月以及妊娠后3個月期間易發(fā)生腎功能衰竭［3］, 為此, 臨床在預(yù)防時, 需要加強對妊娠期內(nèi)產(chǎn)婦的觀察和監(jiān)測, 重點監(jiān)測產(chǎn)婦是否有水腫、高血壓和蛋白尿等情況出現(xiàn), 注意尿量有無過少, 一旦有上述情況存在, 則應(yīng)及時給予藥物治療, 以免發(fā)展為急性腎功能衰竭；此外, 指導(dǎo)患者注意保暖、保持心態(tài)樂觀等方式, 對于預(yù)防腎功能衰竭同樣具有重要作用。同時, 還在產(chǎn)婦出院后定期隨訪, 每周進行1次電話的隨訪, 了解產(chǎn)婦的實際情況, 并告知產(chǎn)婦腎功能變化會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn), 以引起產(chǎn)婦的重視。

1.2.4 預(yù)防感染 妊娠期急性脂肪肝病情危重, 免疫力低下, 極易并發(fā)感染, 妊娠后期有性生活、胎膜早破、會陰部清潔不到位、分娩前或分娩期間多次陰道操作, 以及產(chǎn)婦體質(zhì)差、營養(yǎng)不良和貧血等多種原因均可增加感染機會。為避免發(fā)生產(chǎn)后感染, 應(yīng)盡量安排產(chǎn)婦在單獨病房休息, 并做好病房空氣消毒及紫外線殺菌工作。同時, 在此基礎(chǔ)上, 需要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后的衛(wèi)生清潔工作, 分娩前3個月至分娩后2個月應(yīng)嚴禁性生活, 產(chǎn)前每天攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素以加強營養(yǎng), 做好身體尤其外陰的清潔衛(wèi)生工作,術(shù)后給予會陰抹洗b.i.d., 給予預(yù)防性抗生素治療, 在產(chǎn)婦發(fā)熱期間, 需要指導(dǎo)其多飲用水, 進食清淡、易消化食物, 并取半坐臥位, 以便排出惡露和炎癥局限等。

1.2.5 預(yù)防壓瘡、水腫 妊娠合并急性脂肪肝患者可能因長時間臥床、皮膚清潔不到位等多種因素而導(dǎo)致局部組織持續(xù)性壓迫, 造成壓瘡, 或是因下肢血液回流受阻、泌乳期血容量增加以及內(nèi)分泌改變等因素, 導(dǎo)致水腫［4］。為預(yù)防壓瘡、水腫等情況的發(fā)生, 臨床在護理時, 應(yīng)重視對產(chǎn)婦進行翻身；指導(dǎo)產(chǎn)婦取床頭稍微抬高30°平臥位；對于足跟部、腋下等經(jīng)常性摩擦處, 可給予透明貼、局部減壓貼粘貼；指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬定期為其按摩；注意飲食均衡, 盡可能不進食腌制品或鹽分過多的食物；睡眠時可在其腳下墊一軟枕, 稍微抬高下肢, 以促進下肢靜脈血液回流等。

1.2.6 預(yù)防腹痛腹脹 腹痛腹脹的發(fā)生多與妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦在妊娠期間大量進食食物有關(guān), 為防止產(chǎn)后出現(xiàn)這些不良癥狀, 需要醫(yī)護人員積極、耐心指導(dǎo)其正確、健康飲食, 盡可能不飲用咖啡、濃茶等會給腸胃帶來較大刺激的飲料, 諸如豆類、油炸食物、牛奶、雞蛋等易于產(chǎn)氣的食物,妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦也不宜食用, 同時, 甜食多屬于酸性食物, 而精細食物中的纖維質(zhì)通常較少, 可能會導(dǎo)致胃酸過多或加重便秘的情況, 醫(yī)護人員應(yīng)加強這些方面的控制,以免產(chǎn)婦攝入過量, 發(fā)生腹痛或腹脹的情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生的并發(fā)癥, 包括腹痛腹脹、壓瘡、感染、皮膚瘙癢等。在產(chǎn)后3個月對產(chǎn)婦進行隨訪, 調(diào)查兩組產(chǎn)婦對臨床護理工作的滿意程度, 采用選項法, 產(chǎn)婦在非常滿意、滿意及不滿意3項中進行選擇, 具體評價醫(yī)護人員態(tài)度、對各項護理內(nèi)容的滿意情況等。本次研究中護理滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗, 等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 觀察組的腹脹腹痛、壓瘡/水腫、感染、腎功能衰竭及瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理后并發(fā)癥的比較［n(%)］

2.2 兩組護理滿意程度的比較 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意程度顯著高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意程度的比較［n(%)］

3 討論

目前對于妊娠期急性脂肪肝的產(chǎn)生原因尚未完全明了,但多數(shù)認為是妊娠造成體內(nèi)激素變化, 脂肪酸代謝出現(xiàn)障礙所致。在這種情況下, 游離脂肪酸在患者肝腎處堆積［5］, 可能造成其它臟器受損, 影響母嬰健康。

預(yù)見性護理是指護士運用醫(yī)學(xué)知識, 針對患者的具體病情進行綜合分析判斷, 找出現(xiàn)存和潛在的護理問題, 采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 有效地防范護理風(fēng)險。本研究中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上, 實施包括加強產(chǎn)后觀察、預(yù)防瘙癢不適、預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染、預(yù)防壓瘡/水腫及預(yù)防腹痛腹脹等為主要措施的預(yù)見性護理干預(yù)。在護理方法上均進行了革新, 強調(diào)了護理觀察的重要性。通過這種預(yù)見性護理方法, 護士能夠明確地了解患者的并發(fā)癥包括哪些, 哪些并發(fā)癥可以采取護理工作進行預(yù)防, 哪些并發(fā)癥通過護理能夠減少患者的不適。例如, 在壓瘡護理中, 預(yù)見性護理從翻身、床頭抬高、透明貼、按摩、飲食等多個方面為產(chǎn)婦進行早期宣教, 產(chǎn)后加強貫徹執(zhí)行, 有效地防止了壓瘡的發(fā)生, 消除了由于壓瘡發(fā)生導(dǎo)致的痛苦。結(jié)果表明, 觀察組的腹脹腹痛、壓瘡/水腫、感染、腎功能衰竭及瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05或0.01)。觀察組產(chǎn)婦的護理滿意程度顯著高于對照組(P＜0.01)。提示護理效果滿意。

綜上所述, 產(chǎn)后預(yù)見性護理干預(yù)方式能夠有效減少妊娠合并急性脂肪肝產(chǎn)婦的多種并發(fā)癥, 并將產(chǎn)婦肝功能在數(shù)周內(nèi)有效控制, 減輕對出院后正常生活的影響。本院在今后還會加大投入力度, 從對產(chǎn)婦的心理護理以及出血干預(yù)護理等方面加強研究, 爭取將產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生概率降至最低, 保障母嬰安全。

［1］ 馮云, 嚴青春.妊娠期急性脂肪肝的護理.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013(05):756-758.

［2］ 安雪麗, 張陳彥.妊娠急性脂肪肝臨床觀察與護理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013(14):408.

［3］ 劉琦.妊娠合并急性脂肪肝患者術(shù)后1例護理.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(07):1654.

［4］ 李尉東.妊娠急性脂肪肝患者的臨床護理措施分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013(03):441-442.

［5］ 朱春云, 蔡秋香.妊娠期急性脂肪肝的臨床觀察與護理.全科護理, 2012(27):2530-2531.

2014-04-10］

510630 山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科