陳安海

大劑量沐舒坦對(duì)老年重癥肺炎的臨床療效分析

陳安海

目的 探討大劑量沐舒坦對(duì)老年重癥肺炎的臨床療效。方法 90例老年重癥肺炎作為臨床研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45例, 對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量沐舒坦治療, 實(shí)驗(yàn)組則采用大劑量沐舒坦治療。觀察兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)結(jié)果、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率, 以比較兩組療效和安全性。結(jié)果 兩組患者在動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)與動(dòng)脈氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組［(78.9±5.7)、(93.9±6.2)、(240.2±32.8)］顯著高于對(duì)照組［(65.3±4.1)、(88.9±4.6)、(196.3±30.6)］。兩組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組［(2.6±1.5)、(5.7±1.3)］優(yōu)于對(duì)照組［(5.4±2.6)、(8.8±2.8)］。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng), 只有實(shí)驗(yàn)組1例患者在用藥時(shí)有輕微惡心, 在減慢滴注速度后癥狀消失。兩組比較, 不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 大劑量應(yīng)用沐舒坦治療老年重癥肺炎, 能顯著改善患者癥狀體征, 同時(shí)縮短機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)停留時(shí)間, 安全性佳, 值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；老年；沐舒坦；大劑量

老年重癥肺炎指年齡在60歲以上的肺炎患者, 是臨床上常見的危急重癥。老年患者由于身體機(jī)能衰退、免疫力下降, 且臨床癥狀不明顯, 導(dǎo)致起病急、病情重、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、預(yù)后不良, 因此死亡率非常高。沐舒坦(鹽酸氨溴索)是一種新型黏液溶解劑, 可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌, 改善肺部表面活性物質(zhì)的合成, 加強(qiáng)患者咳痰能力。本研究采用大劑量沐舒坦對(duì)45例老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療, 取得良好效果。現(xiàn)把結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院所收治的90例老年重癥肺炎患者作為臨床研究對(duì)象, 所有患者均有呼吸困難、發(fā)熱、納差和精神萎靡等癥狀, 同時(shí)符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)在2001年所制定的關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45例。其中實(shí)驗(yàn)組男28例, 女17例；年齡60～83歲, 平均年齡(69.7±5.8)歲；對(duì)照組男25例, 女20例；年齡60～85歲,平均年齡(68.8±6.1)歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前先行全面檢查, 包括肝腎功能、血常規(guī)等, 同時(shí)對(duì)咳痰患者進(jìn)行菌株培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn), 并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療。再予以機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸痰和體位引流等一般性治療。對(duì)照組用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)進(jìn)行治療, 30 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組患者則采用沐舒坦500 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注［2］。兩組患者均進(jìn)行為期7 d的治療。

1.3 療效觀察 參考符翔［3］的相關(guān)觀察指標(biāo), 觀察兩組患者在治療7 d后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況, 以比較兩組患者療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?兩組患者在PaO2、SaO2與PaO2/FiO2上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 ( x-±s)

2.2 臨床指標(biāo) 兩組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比( x-±s, d)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng), 只有實(shí)驗(yàn)組1例患者在用藥時(shí)有輕微惡心, 在減慢滴注速度后癥狀消失。兩組比較, 不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的危急重癥, 患者常常起病急、病情重, 合并多種基礎(chǔ)疾病, 同時(shí)伴缺氧與酸中毒等各種因素, 因此預(yù)后不良, 臨床病死率高。而老年患者由于機(jī)體原因,導(dǎo)致癥狀不顯著, 從而導(dǎo)致治療的延誤。

老年人呼吸道中黏液腺體和氣管黏膜出現(xiàn)萎縮, 呼吸功能與胸腔彈性下降, 呼吸道的內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)性降低, 令呼吸道中的痰液難以排出, 影響恢復(fù)。因此, 如何令老年患者能盡快排出痰液, 對(duì)于重癥肺炎具有重要的作用［4］。

沐舒坦(鹽酸氨溴索)是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑。臨床研究發(fā)現(xiàn), 沐舒坦具有眾多作用［5］：①該藥是良好的抗氧化劑, 能減少超氧化物陰離子和過氧化氫的生成, 從而令肺部損傷降低；②沐舒坦能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成, 令肺泡表面張力下降, 避免肺泡發(fā)生萎縮；③沐舒坦同時(shí)是一個(gè)有效的HCLO與OH清除劑, 可以有效降低炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)的釋放, 減輕過度炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的肺破壞作用。常規(guī)劑量沐舒坦僅能夠化痰和促進(jìn)排痰, 而當(dāng)大劑量用藥后, 血藥濃度達(dá)致一定水平, 可以產(chǎn)生特殊效果, 由分子水平全面抗炎抗氧化等抗肺炎作用［6］。

同時(shí), 本次臨床研究發(fā)現(xiàn)大劑量的沐舒坦未發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥, 表明其安全性佳。本次臨床研究結(jié)果也表明, 實(shí)驗(yàn)組患者在大劑量應(yīng)用沐舒坦后, 在血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05), 同時(shí)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者時(shí)間明顯縮短。

綜上所述, 大劑量應(yīng)用沐舒坦治療老年重癥肺炎, 能顯著改善患者癥狀體征, 同時(shí)縮短機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)停留時(shí)間, 安全性佳, 值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳穎, 陳愉生, 洪如鈞, 等.老年重癥肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(4):499-501.

［2］ 吳曉琴, 楊智, 程園園, 等.大劑量沐舒坦對(duì)老年重癥肺炎的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(8) :1308-1309.

［3］ 符翔.沐舒坦治療老年重癥肺炎40例臨床療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(18):67.

［4］ 梅偉文, 曾小敏, 周煦君.沐舒坦治療老年重癥肺炎30例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(2):284-285.

［5］ 王淑珍, 薛新宏.較大劑量沐舒坦治療截癱老年肺炎患者療效評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥, 2011, 33(10):1532-1533.

［6］ 王淑珍, 張永敬.臥床老年人肺炎應(yīng)用大劑量沐舒坦的療效評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥, 2011, 33(11):1711.

2014-04-11］

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