樊彥偉 衛(wèi)星 呂宏樂 劉全喜

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)用于腰椎管狹窄治療的療效評價

樊彥偉 衛(wèi)星 呂宏樂 劉全喜

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)用于治療腰椎管狹窄的臨床療效。方法 69例腰椎管狹窄患者隨機(jī)分成治療組(35例)和對照組(34例), 治療組采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)進(jìn)行治療, 對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療。比較兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果 治療組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)(12.87±2.10)、臨床治療效果(85.71%)、術(shù)后并發(fā)癥(2.86%)及疼痛視覺模擬評分(VAS)(0.74±0.13)均顯著優(yōu)于對照組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)(15.32±2.41)、臨床治療效果(79.41%)、術(shù)后并發(fā)癥(11.76%)、疼痛視覺模擬評分(VAS)(1.32±0.96), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)用于治療腰椎管狹窄, 能有效提高該病治愈率, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 值得臨床推廣使用。

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)；腰椎管狹窄；療效評價；治療

退變性腰椎管狹窄癥是臨床上最常見的腰椎退變性疾病之一, 是患者腰部骨骼或軟組織由于各種因素引起的形態(tài)變化及組織結(jié)構(gòu)變化, 神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)系列臨床癥狀［1］。椎板切除是臨床上治療腰椎管狹窄癥的常規(guī)方法, 盡管患者也能取得不錯的臨床療效, 但此術(shù)式需要去除患者后方張力帶結(jié)構(gòu), 從而導(dǎo)致椎弓喪失完整性, 降低了腰椎穩(wěn)定性；與此同時, 后方張力帶結(jié)構(gòu)的切除使得植骨床面積相應(yīng)減少, 從而增加了患者植骨不融合及二次手術(shù)的風(fēng)險。腰椎管狹窄癥患者椎板切除后, 瘢痕引起神經(jīng)根和硬膜周圍粘連, 也是引發(fā)腰椎手術(shù)失敗綜合征( failure back surgery syndrome, FBSS)的重要原因之一［2］。本研究回顧性分析本院2009年10月～2013年10月收治的腰椎管狹窄癥患者臨床資料, 探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)用于治療腰椎管狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中69例均為本院2009年10月～2013年10月收治的腰椎管狹窄患者, 年齡38～69歲, 平均年齡(51.3±3.7)歲。將患者隨機(jī)分成治療組和對照組, 治療組患者35例, 其中男17例, 女18例；對照組患者34例, 其中男17例, 女17例。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者全身麻醉誘導(dǎo), 懸空腹部, 取患者俯臥位, 術(shù)中采用常規(guī)方法誘發(fā)電位檢測。術(shù)者通過透視對手術(shù)節(jié)段椎弓根位置進(jìn)行標(biāo)記, 分別在椎弓根近、遠(yuǎn)端及上、下緣各部位0.5～1.0 cm處, 長約4.0～5.0 cm的后路正中切口。切開患者皮膚后鈍性分離皮下組織向兩側(cè)游離, 旁開1.0～2.0 cm切開患者腰背筋膜, 對最長肌與多裂肌鈍性分離后由間隙進(jìn)入, 顯露關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突及橫突, 進(jìn)針點(diǎn)為橫突與關(guān)節(jié)突外緣中線焦點(diǎn), 弓絲及椎弓根螺釘開口；將4枚導(dǎo)針插入后進(jìn)行透視, 到達(dá)合適位置時將導(dǎo)針取出, 將患者減壓側(cè)骨的骨道用蠟進(jìn)行封閉備用, 安裝固定棒, 將椎弓根釘植入非減壓側(cè)椎體, 圓棒連接、固定, 恢復(fù)患者椎間隙高度。然后顯露減壓側(cè)的部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎板, 植入Pipeline微創(chuàng)通道后, 通過骨刀鑿除手術(shù)節(jié)段下關(guān)節(jié)突, 在顯微鏡下采用槍鉗咬除或骨刀切除部分上關(guān)節(jié)突, 切除黃韌帶后顯露椎間盤及神經(jīng)根, 摘除游離的髓核及處理椎間隙, 將咬碎后的減壓所取骨塊植入椎間融合器及椎間隙前方, 夯實(shí)后, 在患側(cè)椎間隙植入椎間融合器, 撤除顯微鏡后, 對椎間融合器與內(nèi)固定物位置透視觀察后, 按原骨道植入減壓側(cè)椎弓根螺釘,在該側(cè)安裝連接棒, 鎖固并抱緊雙側(cè)椎弓根螺釘, 術(shù)后常規(guī)留置引流管, 最后縫合切口。對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛視覺模擬評分(VAS)均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療組與對照組患者Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛視覺模擬評分(VAS)比較

3 小結(jié)

本研究結(jié)果表明, 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)用于治療腰椎管狹窄, 能有效提高該病治愈率, 減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣使用。

［1］ 翟明玉, 郭潤棟, 王春萍, 等.經(jīng)椎間孔入路治療退變性腰椎疾病.中國矯形外科雜志, 2008, 16(21): 81-83.

［2］ Wu RH, Fraser JF, Hrtl R.Minimal access versus open transforaminal lumbar interbody fusion: meta-analysis of fusion rates Spine, 2010, 35(26): 2273- 2281.

2014-04-30］

454000 河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院骨科三區(qū)