郭輝 原立新

無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用

郭輝 原立新

目的 探討無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭的療效。方法 根據(jù)治療方法不同將收集的臨床資料隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組患者給予常規(guī)傳統(tǒng)治療, 觀察組除常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 早期即給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。結(jié)果 6 h后觀察組患者心率(HR)、呼吸率(RR)、平均動脈壓(MAP)、二氧化碳分壓(PCO2)、腦鈉肽(BNP)明顯下降, pH、PO2升高, 與治療前及對照組治療后各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。臨床療效觀察組總有效率達97.62%, 對照組71.43%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 早期使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣可使伴有呼吸衰竭的急性左心衰竭迅速緩解癥狀,提高治療效果, 操作簡便、安全, 成功率明顯提高。

急性左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機；治療效果

伴有呼吸衰竭的急性左心衰竭病情兇險, 病死率高, 常規(guī)傳統(tǒng)治療方法難以迅速緩解癥狀, 2年來本院用無創(chuàng)呼吸機輔助治療伴有呼吸衰竭的急性左心衰竭患者取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究84例患者中男44例、女40例。年齡62～84歲；平均年齡73.8歲, 基礎(chǔ)心臟病為高血壓性心臟病28例, 動脈粥樣硬化性心臟32例(排除急性心肌梗死患者), 風(fēng)濕性心臟瓣膜病12例, 擴張型心肌病12例。兩組患者在年齡、性別及病種等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。隨機分為對照組42例, 給了常規(guī)傳統(tǒng)強心、利尿、擴血管及高流量吸氧, 去除誘因等治療；觀察組42例中在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

1.2 治療方法 兩組患者均給予正性肌力藥物、利尿劑、血管擴張劑或降壓藥等治療, 同時控制誘因及對癥支持治療。對照組給予端坐位、鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧, 明顯酸性中毒給予5%碳酸氫鈉靜脈推注糾正酸中毒。觀察組患者在藥物治療同時盡早給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣, 采用S/T模式, 壓力支持從低水平開始, 吸氣相氣道正壓(IPAP)8～16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣相氣道正壓(EPAP)4～6 cm H2O, 視患者耐受情況及監(jiān)測潮氣量每5分鐘各逐漸上調(diào)2 cm H2O, 壓力范圍IPAP 8～16 cm H2O, EPAP 4～10 cm H2O；氧濃度從100%開始, 患者癥狀及氧合改善后逐漸下調(diào)至40%,密切觀察患者癥狀及動脈血氣分析變化, 病情穩(wěn)定后試行脫機, 改為間斷無創(chuàng)呼吸機治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6 h后判斷療效。顯效：呼吸困難癥狀緩解, 咳嗽、咳痰消失, 肺部聽診哮鳴音消失或濕啰音局限于下肺, 血氣指標(biāo)及生命體征達正常；有效：癥狀減輕, 未完全緩解, 肺部聽診濕啰音分布中下肺或哮鳴音減少, 血氣指標(biāo)及生命體征接近正常；無效：癥狀未減輕或加重, 血氣指標(biāo)及生命體征無改善或惡化。需氣管插管機械通氣或死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組42例, 其中顯效19例, 有效22例, 無效1例(改為氣管插管有創(chuàng)通氣), 總有效率97.62%；對照組42例, 顯效11例, 有效19例, 無效12例(其中2例治療中出現(xiàn)意識障礙, 直接給予氣管插管行有效通氣), 總有效率71.43%。治療后, 對照組各指標(biāo)變化與觀察組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組治療前、治療后6 h觀察指標(biāo)對比( x-±s)

3 討論

早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機可形成胸內(nèi)正壓, 減少靜脈回心血量, 降低左心負(fù)荷及心臟前負(fù)荷, 緩解肺瘀血, 升高肺泡內(nèi)壓, 改善肺泡膜水腫。無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰竭的優(yōu)勢體現(xiàn)在：通過改善肺泡通氣, 增加功能殘氣量, 可糾正低氧血癥和組織缺氧, 糾正急性呼吸性酸中毒, 且持續(xù)氣道內(nèi)正壓, 可以降低肺泡、肺間質(zhì)與毛細(xì)血管之間壓力差, 減少液體滲出, 甚至促進肺泡及肺間質(zhì)滲出液重吸收回血［1］。

經(jīng)過以上治療, 觀察組患者癥狀、體征及血氣指標(biāo)、血清BNP都明顯較對照組好轉(zhuǎn), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),無創(chuàng)呼吸機具有無創(chuàng)傷, 風(fēng)險性小, 操作簡單, 起效更快等優(yōu)點, 對意識障礙加深、呼吸明顯變慢或漸停的重癥患者或不能耐受無創(chuàng)通氣者, 應(yīng)緊急插管機械通氣。

［1］ 劉大為.實用重癥醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:122.

2014-03-11］

453000 河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科