蔣居辰

高血壓病患者尿微量白蛋白檢測(cè)臨床分析

蔣居辰

目的 通過(guò)對(duì)高血壓病患者尿微量白蛋白(mALB)檢測(cè)分析, 探討微量白蛋白尿(MAU)在早期發(fā)現(xiàn)高血壓靶器官損害中的意義。方法 選擇高血壓病患者180例作為高血壓組, 及同時(shí)期健康體檢人群160例作為對(duì)照組, 對(duì)兩組分別進(jìn)行mALB測(cè)定, 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 高血壓組MAU檢出率38.9%, mALB檢測(cè)結(jié)果(39.7±17.6)mg/L, 尿白蛋白與肌酐比值(77.1±7.8)mg/g, 均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 mALB測(cè)定可作為高血壓早期靶器官損害敏感指標(biāo), 在高血壓靶器官損害的早期發(fā)現(xiàn), 及時(shí)給予干預(yù)處理具有重要價(jià)值。

高血壓；尿微量白蛋白

高血壓病是臨床常見(jiàn)疾病, 我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%［1］, 使腎臟及心腦血管等疾病發(fā)病率明顯升高。本文通過(guò)對(duì)高血壓患者與正常人群MAU測(cè)定分析, 旨在提高對(duì)MAU危害性的認(rèn)識(shí), 進(jìn)而對(duì)高血壓病患者進(jìn)行早期防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2008年7月～2013年10月期間收治的高血壓病患者180例, 作為高血壓組, 其中男103例；女77例；年齡42～76歲, 病程5～26年。全部病例符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并排除合并感染、發(fā)熱、糖尿病、風(fēng)濕性疾病等其他引起尿蛋白升高的其他疾病。同時(shí)選擇同期正常健康體檢人群160例作為對(duì)照組。對(duì)照組男89例, 女71例, 年齡40～75歲。兩組性別、年齡等一般情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 采集清晨首次尿樣, 采用NEPHSTAR特定蛋白分析儀、尿微量蛋白測(cè)定試劑盒, 運(yùn)用免疫散射比濁測(cè)定辦法, 按照操作規(guī)程操作。

1.3 參考數(shù)值 成人mALB正常參考值＜30 mg/L。根據(jù)mALB計(jì)算尿白蛋白與肌酐比值(UACR), UACR 在30～300 mg/g, 稱(chēng)之為MAU［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓組MAU檢出率及測(cè)定值明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組MAU檢出率 ［n(%)］

表2 兩組MAN含量測(cè)定結(jié)果比較( x-±s, mg/L, mg/g)

3 討論

正常情況下, 循環(huán)中的白蛋白極少?gòu)哪I小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)。MAU使尿中白蛋白排出增加, 超過(guò)正常健康人尿中的白蛋白排泄量, 是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)［3］。近來(lái)研究MAU可作為心血管高危分層與制定個(gè)體化干預(yù)策略提供依據(jù)［4］。UACR測(cè)定是用于監(jiān)測(cè)尿白蛋白排出情況的一種新的可靠方法, 這是因?yàn)槟虬椎鞍着c肌酐比值的測(cè)定, 能夠可靠的反映24 h尿白蛋白量, 具有快速、簡(jiǎn)便、精確等特點(diǎn),是理想的定性、定量診斷蛋白尿和隨訪的指標(biāo)。也是MAU檢測(cè)推薦的首選方法, 可以替代24 h尿白蛋白定量的傳統(tǒng)方法。UACR為30～300 mg/g即可診斷MAU［2］。MAU既是反映腎臟損傷的一個(gè)靈敏指標(biāo), 也是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志［5］, 是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。不僅是腎臟疾病并發(fā)癥預(yù)測(cè)指標(biāo), 也是高血壓血管損傷的敏感指標(biāo)。高血壓靶器官損害前, 大多數(shù)患者要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀期, 這時(shí)靶器官的損害卻在隱秘的進(jìn)行著。而在出現(xiàn)靶器官損害之前,患者M(jìn)AU已增加, 因此監(jiān)測(cè)MAU有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟等靶器官損害。高血壓患者中MAU檢出率報(bào)道18.6%～58.4%［4］,本文對(duì)180例高血壓病患者M(jìn)AU檢測(cè), 其發(fā)生率38.9%。高血壓合并MAU患者常合并多種心血管疾病危險(xiǎn)因素, 隨著疾病的發(fā)展, 血壓控制不良, MAU檢出率會(huì)進(jìn)一步升高。MAU測(cè)定是早期高血壓靶器官損害敏感指標(biāo)已得到公認(rèn), 對(duì)高血壓患者應(yīng)定期進(jìn)行MAU監(jiān)測(cè), 一旦MAU升高, 即要進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。采用綜合治療, 包括正確的生活方式, 戒煙、戒酒, 控制體重, 監(jiān)測(cè)并治療高血壓, 特別是ACEI和ARB的應(yīng)用, 以期改善或逆轉(zhuǎn)MAU, 減少腎臟及心腦血管疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志, 2011, 39(7):579-609.

［2］ 孫寧玲.《高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》解讀.中華高血壓雜志, 2012, 20(8):515.

［3］ 韋景勇, 韋德新.尿微量白蛋白檢測(cè)在高血壓早期腎損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床合理用藥, 2011, 4(7B):33-34.

［4］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì), 《中華高血壓雜志》編輯委員會(huì), 等.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華高血壓雜志, 2012, 20(5):423.

［5］ 王曉燕, 張輝.微量白蛋白尿的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 30(8):846.

2014-04-18］

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