劉德純 陳彥彬 張麗柯 袁鵬飛

直腸全系膜切除術(shù)對(duì)直腸癌的療效觀察

劉德純 陳彥彬 張麗柯 袁鵬飛

目的 探討直腸全息膜切除術(shù)(TME)對(duì)直腸癌的臨床治療效果。方法 80例直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 觀察組在腹腔鏡下行直腸全系膜切除術(shù)治療, 參考組采用開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療, 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡下行直腸全系膜切除術(shù)治療具有并發(fā)癥少、出血少、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 可作為有效治療手段在臨床推廣使用。

腹腔鏡；直腸全息膜切除術(shù)；直腸癌

直腸癌生理解剖部位較為特殊, 位于結(jié)腸末段、膀胱前列腺、盆腔深部及子宮陰道后壁后方, 同時(shí)遠(yuǎn)端與肛門(mén)相連, 因此手術(shù)治療效果一般并不能令人滿(mǎn)意, 不僅無(wú)法徹底切除病灶, 同時(shí)肛門(mén)可受到影響［1］, 因此直腸癌手術(shù)一直是外科手術(shù)中的難點(diǎn)。近年來(lái)腹腔鏡下行直腸全息膜切除術(shù)在直腸癌治療中逐漸推廣使用, 為對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院收治的80例直腸癌患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的80例直腸癌患者, 男46例, 女34例, 年齡39～78歲, 平均年齡(53.26±4.11)歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例, Ⅱ期30例,Ⅲ期30例, Ⅳ期1例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各40例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：常規(guī)截石位, 取頭低腳高體位, 右傾15°左右, 所有患者均接受全麻誘導(dǎo)。穿刺點(diǎn)取臍孔, 常規(guī)建立氣腹后插入腹腔鏡, 患者接受直腸腔內(nèi)化療, 主操作孔取鎖骨中線(xiàn)與右髂前上棘交點(diǎn)部位, 之后分別在臍齊平、該孔上部?jī)刹课恢萌? mm的輔助操作孔。自尾骨尖至肛門(mén)兩側(cè)分離乙狀結(jié)腸系膜, 沿直腸方向的會(huì)陰筋膜, 保證遠(yuǎn)端直腸系膜的充分暴露, 之后采用超聲刀將直腸切除。采用線(xiàn)性切割吻合器對(duì)距離腫瘤下部20 mm部位的腸管進(jìn)行切斷, 下腹作40 mm左右切口, 將該腸段取出。切斷距離腫瘤以上12 cm左右的乙狀結(jié)腸, 吻合器自近端結(jié)腸置入, 在完成縫合后,采用蒸餾水對(duì)腸段進(jìn)行沖洗, 之后盆腔用氟尿嘧啶液浸泡。參考組采用開(kāi)腹直腸全息膜切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行觀察, 記錄兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及患者腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間, 對(duì)兩組患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行記錄并給予針對(duì)性的處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)( x-±s)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與參考組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組術(shù)中出血量明顯少于參考組, 患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較( x-±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例造瘺口黏膜壞死、1例切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為5%, 參考組術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染、4例吻合口瘺, 2例造瘺口黏膜壞死, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全直腸系膜切除術(shù)是近年來(lái)直腸癌治療的有效手段, 能夠顯著提高保肛率、減少并發(fā)癥, 同時(shí)遠(yuǎn)期療效較高, 因此治療較為廣泛。近年來(lái)隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣使用, 及技術(shù)日漸成熟, 全直腸系膜切除術(shù)已經(jīng)成為直腸癌的主要手段［2］。雖然手術(shù)在淋巴結(jié)清掃范圍、腫塊切除范圍、足夠的下切緣、技術(shù)難度等均存在一定的爭(zhēng)議, 然而隨著技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)積累及腹腔鏡臍下的發(fā)展, 上述問(wèn)題較大程度上得到改善。本次研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)正常均明顯短于參考組(P＜0.05), 這可能是由于手術(shù)切口較小, 組織暴露較小, 同時(shí)對(duì)胃腸造成影響較?。会t(yī)生能夠在腹腔鏡直視下進(jìn)行操作, 能夠清晰觀察盆腔解剖, 手術(shù)操作及低位吻合能夠更加準(zhǔn)確, 因此減少了對(duì)周?chē)M織的損傷, 同時(shí)保證了淋巴結(jié)能夠被有效清除［3］。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組(P＜0.05),術(shù)中無(wú)需暴露大面積內(nèi)部組織, 有效減少了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 在腹腔鏡下行直腸全息膜切除術(shù)治療直腸癌效果顯著, 有助于減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 賀宏, 呂振江.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 5(4): 578-579.

［2］ 施德兵, 李心翔, 蔡三軍, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2012, 1(1):77-78.

［3］ 王擁軍.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 5(3):102-103.

2014-04-14］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科