劉立成 易櫻

多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷及其鑒別診斷價(jià)值

劉立成 易櫻

目的 分析總結(jié)多層螺旋CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷以及鑒別價(jià)值。方法 回顧性分析肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者53例的臨床影像學(xué)資料, 并對(duì)其定期隨訪, 將影像學(xué)資料與病理結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 本次共檢出良性結(jié)節(jié)36例, 惡性17例；多層螺旋CT與病理學(xué)診斷相比較, 良性結(jié)節(jié)檢出35例(97.2%), 惡性結(jié)節(jié)檢出16例(94.1%)。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像學(xué)特征對(duì)比發(fā)現(xiàn), 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷有很高的鑒別價(jià)值,醫(yī)院可推廣應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷和鑒別。

多層螺旋CT；肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；診斷與鑒別；價(jià)值分析

臨床上通常把在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單獨(dú)出現(xiàn)的圓或類圓形、邊界清晰、直徑＜3 cm的小結(jié)節(jié)叫做肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)。影像學(xué)檢查中常見,但因?yàn)樵摻Y(jié)節(jié)無特異性,因此對(duì)患者病變的良性和惡性的鑒別無法確保準(zhǔn)確性［1］。近些年來,科技不斷創(chuàng)新,多層螺旋CT也在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,其對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷有良好的鑒別作用,現(xiàn)將本院應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性診斷與鑒別的診斷價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月本院收治的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者53例作為研究對(duì)象, 其中男30例, 女23例；年齡最小的33歲, 最大的67歲, 平均年齡(49.8±10.2)歲；發(fā)現(xiàn)途徑：體檢查體12例, 胸悶等不適就診32例, 痰中帶血色者9例。

1.2 肺內(nèi)結(jié)節(jié)的入選標(biāo)準(zhǔn) 患者肺內(nèi)實(shí)質(zhì)存在單發(fā)結(jié)節(jié),直徑＜3 cm,圓或類圓形, 肺內(nèi)縱隔及肺門無淋巴結(jié)腫大或改變, 無感染?；颊哔Y料完整, 有隨訪。

1.3 檢查方法 使用SIEMENS SOMATOM Emotion6排CT對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查, 造影劑優(yōu)維顯?；颊哂跈z查前行屏氣訓(xùn)練, 掃描時(shí)由肺尖部掃至兩側(cè)肋膈角下緣區(qū)域。全肺掃描使用掃描層厚5 mm, 對(duì)孤立結(jié)節(jié)的重建使用1.25 mm層距,增強(qiáng)掃描延遲20 s, 小視野靶重建、多平面重組及最大密度投影等方法對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的范圍、密度、大小、邊緣及結(jié)節(jié)周邊的改變等情況進(jìn)行分析評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料之間的比較采用 χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性診斷符合率 本次共檢出良性結(jié)節(jié)36例, 惡性17例；良性結(jié)節(jié)中, 炎性結(jié)節(jié)患者9例；結(jié)核球患者22例；血管瘤患者5例；惡性結(jié)節(jié)中, 共有周圍性肺癌患者10例；支氣管肺泡癌患者7例；多層螺旋CT與病理學(xué)診斷相比較, 良性結(jié)節(jié)檢出35(97.2%)例, 惡性結(jié)節(jié)檢出16(94.1%)例。

2.2 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征良惡性對(duì)比 在多層螺旋CT的影像學(xué)特征中, 惡性結(jié)節(jié)多為周圍毛刺狀, 有血管聚集、胸膜牽拉以及氣管阻斷的征象;良性邊緣多光滑,仔細(xì)觀察結(jié)節(jié), 實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化點(diǎn),且無分葉征;在結(jié)節(jié)大小方面, 良性結(jié)節(jié)的直徑一般較小,本組中良性結(jié)節(jié)患者36例, 孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑1 cm以下者24例,介于1～2 cm之間的9例, 介于2～3 cm之間的3例;惡性結(jié)節(jié)直徑較大,本組中患者17例,其中1 cm以下者6例, 介于1～2 cm之間的3例, 介于2～3cm之間的8例, 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像學(xué)特征對(duì)比( x-±s)

3 討論

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)為肺部影像學(xué)診斷中常見的異常影像,通常40%左右的結(jié)節(jié)是惡性病變［2］。因此, 對(duì)患者肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性的診斷非常重要, 對(duì)之后的治療起到關(guān)鍵性的作用, 也直接影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上把肺內(nèi)病灶按照尺寸分別叫做結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和微結(jié)節(jié)。對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷一直是個(gè)難題, 肺結(jié)節(jié)如果沒有任何的特征表現(xiàn), 醫(yī)師無法對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行有效判別。CT是肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷的首選方法,以前檢查診斷技術(shù)水平不高, 單層螺旋CT的掃描層厚比較厚, 掃描發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)特征性不強(qiáng), 無法分辨其細(xì)微差別, 而細(xì)微的改變?cè)谝欢ǔ潭壬蠜Q定著結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡［3］。而隨著科技的不斷進(jìn)步以及多層螺旋CT在醫(yī)院的普及,對(duì)于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的檢出也變得比較容易, 檢出率顯著增高,然而結(jié)節(jié)直徑較小,在對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷上仍然存在困難?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)科技技術(shù)更新迅速, 多層螺旋CT功能更加多元化, 已經(jīng)基本解決了難題。多層螺旋CT的掃描層厚可達(dá)到最薄0.1 cm, 這大幅地提高了空間的分辨率, 同時(shí)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行改善。與此同時(shí),其還具有非常強(qiáng)大的重建后處理功能系統(tǒng),可以從多角度觀察肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的形狀, 并顯示支氣管和血管是否存在改變,并可以清晰顯示結(jié)節(jié)、支氣管、血管之間的關(guān)系,以便醫(yī)生更為全面地對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析。多層螺旋CT還可以表現(xiàn)出結(jié)節(jié)組織實(shí)質(zhì)內(nèi)的密度變化, 血管形態(tài)以及異常改變情況可在增強(qiáng)掃描后得到顯示。

對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的鑒別要從形態(tài)、大小、密度、生長情況和鄰近組織的關(guān)系及增強(qiáng)的特點(diǎn)等方面進(jìn)行。在結(jié)節(jié)大小上,直徑比較大的結(jié)節(jié)其惡性病變的可能性比較大。在結(jié)節(jié)形態(tài)上,邊緣模糊,有毛刺或者分葉,一般惡性結(jié)節(jié)病變的可能性大［4］。惡性腫瘤組織一般對(duì)肺內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)有牽拉和侵犯作用,容易有血管集束征等的出現(xiàn)。同時(shí)使用多層螺旋CT對(duì)支氣管和結(jié)節(jié)的關(guān)系進(jìn)行判斷,有助于輔助惡性病變的診斷。

綜上所述,多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷有很高的鑒別價(jià)值,醫(yī)院可推廣應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷和鑒別。

［1］ 向東, 羅天友, 吳景全, 等.螺旋 CT 薄層掃描對(duì)肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2006, 12(3): 170-174.

［2］ 金志發(fā), 羅良平, 陳金城, 等.孤立性肺結(jié)節(jié) CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的實(shí)用研究.中國 CT 和 MRI 雜志, 2009, 7(4): 8-11.

［3］ 于曉偉, 于觀平.多層螺旋 CT 對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷及其鑒別診斷價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(1): 143-145.

［4］ 白榮杰, 劉福全, 申寶忠, 等.孤立性肺結(jié)節(jié)多層螺旋 CT 灌注成像與血管生成的相關(guān)性研究.中華放射學(xué)雜志, 2006, 40(4): 383-388.

2014-04-15］

528425 廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院放射科(劉立成),手術(shù)室(易櫻)