孫屹屹

66例社區(qū)老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)臨床分析

孫屹屹

目的 探討鶴壁市社區(qū)老年糖尿病患者誘發(fā)低血糖的原因。方法 66例發(fā)生低血糖反應(yīng)的社區(qū)老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察影響患者低血糖反應(yīng)的主要因素。結(jié)果 66例糖尿病患者自行服藥或者皮下注射胰島素患者有43例(65.15%), 食物攝入量不足的患者有16例(24.24%), 從事重體力勞動(dòng)患者有5例(7.57%), 其他原因患者有2例(3.03%)。出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的主要原因是因?yàn)槎鄶?shù)患者未經(jīng)醫(yī)療工作人員指導(dǎo)自行服藥或皮下注射胰島素, 用藥存在不規(guī)范性, 另外,飲食攝入不規(guī)范、攝入量過(guò)低也是誘發(fā)低血糖的主要因素之一。結(jié)論 社區(qū)老年糖尿病患者治療中存在低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 正規(guī)接受內(nèi)分泌醫(yī)師指導(dǎo), 加強(qiáng)健康教育、規(guī)范飲食、適度運(yùn)動(dòng)、合理用藥、正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖, 可減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

社區(qū)；老年人；糖尿??；低血糖反應(yīng)；臨床分析

當(dāng)代社會(huì)隨著人民生活水平的提高, 老齡化日益突出,老年病日益增多, 而老年糖尿病患者所占比例亦越來(lái)越大。血糖控制不穩(wěn)定, 往往會(huì)造成較高的病死率, 從而給老年人的生命健康造成極大的威脅［1］。作者對(duì)2006年l0月～2013年10月收治的發(fā)生低血糖反應(yīng)的66例社區(qū)老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本科室2006年l0月～2013年10月期間,收治的老年糖尿病低血糖患者66例, 男42例, 女24例；年齡57～68歲, 平均年齡(63.8±9.1)歲；病程5～12年, 平均病程(7.4±2.0)年。其中6例合并急性腦梗死, 4例為無(wú)癥狀的低血糖反應(yīng), 2例合并急性冠脈綜合征。

1.2 研究對(duì)象 未經(jīng)專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)師指導(dǎo), 自行服藥或皮下注射胰島素, 藥物用量過(guò)大、用法不當(dāng)誘發(fā)低血糖反應(yīng) 43例；攝食不足、飲食不規(guī)律誘發(fā)低血糖反應(yīng)16例；重體力勞動(dòng)未加餐誘發(fā)低血糖反應(yīng)5例；其他誘因引起的低血糖(如情緒波動(dòng)、肌內(nèi)注射胰島素錯(cuò)誤等)2例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者符合中國(guó)糖尿病防治指南(2010年版)［2］糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Whipple(低血糖)三聯(lián)征, 有低血糖癥狀, 發(fā)作時(shí)血糖≤3.0 mmol/L, 供糖后低血糖癥狀迅速緩解?？诜堤撬幬锏幕颊?8例, 胰島素治療的患者18例。

1.4 臨床表現(xiàn)及觀察指標(biāo) 入院時(shí)患者分別存在出汗、饑餓感、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、面色蒼白、視物模糊等癥狀, 少數(shù)嚴(yán)重的患者處于昏迷狀態(tài) 。本研究主要觀察引發(fā)患者低血壓的原因, 將其分為自行服藥或皮下注射胰島素、食物攝入量不足、從事重體力勞動(dòng)、其他原因幾項(xiàng)；同時(shí)測(cè)量患者治療前后的血糖水平, 對(duì)比其差異性。

1.5 治療方法及預(yù)后 發(fā)生低血糖的社區(qū)老年糖尿病患者急診入院后, 立即給予靜脈推注25%GS 50～100 ml, 每隔0.5～1 h檢測(cè)血糖1次, 并給予吸氧、保暖等支持對(duì)癥治療, 直至患者血糖穩(wěn)定在8～10 mmol/L, 低血糖癥狀緩解；昏迷的患者如血糖恢復(fù)正常, 而神智經(jīng)半小時(shí)仍不恢復(fù)者, 應(yīng)考慮合并腦水腫, 給與降顱壓治療, 重癥的患者及時(shí)搶救。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原因分析

表1 結(jié)果原因分析［n(%)］

2.2 治療前后的血糖對(duì)比, 低血糖時(shí)血糖水平為(2.5±0.4) mmol/L, 治療后血糖水平(7.6±1.0)mmol/L, 患者血糖水平明顯提高, t=-33.46, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 本研究顯示,本地區(qū)老年糖尿病患者容易發(fā)生低血糖。分析其原因有：①未經(jīng)過(guò)正規(guī)的內(nèi)分泌醫(yī)師指導(dǎo), 多數(shù)經(jīng)病友介紹或在藥店經(jīng)推薦自行應(yīng)用降糖藥物。② 老年人各臟器的活力尤其是肝臟的代謝能力下降。③同時(shí)老年患者多伴有腎功能方面的疾病, 以及腎功能的損傷, 而腎功能在調(diào)節(jié)胰島素方面起著重要的作用。④本地區(qū)大多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村,農(nóng)忙季節(jié)由于體力勞動(dòng)增加, 使身體需要的能量增加。不注意及時(shí)的增加飲食量, 增加低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。⑤藥源性低血糖發(fā)生。

3.2 總體來(lái)說(shuō)為防止社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng),①應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育注重疾病控制, 防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。②注重本地區(qū)臨床醫(yī)師及社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn), 普及糖尿病知識(shí)。③在適合的總熱量、食物成分、規(guī)律的餐次安排的基礎(chǔ)上, 配合降糖藥物的應(yīng)用, 可減少低血糖的發(fā)生。④農(nóng)忙季節(jié)或劇烈運(yùn)動(dòng)需增加運(yùn)動(dòng)量的糖尿病患者注意增加主食量, 防止低血糖的發(fā)生。⑤自我監(jiān)測(cè)血糖。⑥對(duì)一些長(zhǎng)期臥床的高齡患者夜間需專人陪護(hù), 做到“不吃飯不吃藥,吃飯必須吃藥”的良好習(xí)慣。

［1］ 鐘南山, 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:815-817.

［2］ 祁俊, 俞學(xué)芳.68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, l7(01):66-67.

2014-04-01］

458000 鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科