王玲 廖小鳳

輸卵管結(jié)扎術(shù)抽芯近端包埋法與普氏改良法的臨床效果對(duì)比觀察

王玲 廖小鳳

目的 比較輸卵管結(jié)扎術(shù)抽芯近端包埋法與普氏改良法的臨床效果差異。方法 選取本站收治的146例需行輸卵管結(jié)扎術(shù)的育齡婦女, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各73例, 對(duì)照組患者行抽芯近端包埋輸卵管結(jié)扎術(shù), 觀察組患者行普氏改良輸卵管結(jié)扎術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后妊娠和異位妊娠發(fā)生率的差異。結(jié)果 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間為(11.72±2.62)min, 短于對(duì)照組的(16.29±2.75)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.4%顯著低于對(duì)照組11.0%(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后感染率1.4%與對(duì)照組2.7%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后妊娠和異位妊娠發(fā)生率分別為16.4%和9.6%, 均顯著高于對(duì)照組的1.4%和0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全和有效的節(jié)育手術(shù), 與抽芯近端包埋法相比, 普氏改良法可減少手術(shù)時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 但具有較高的術(shù)后妊娠和異位妊娠發(fā)生率, 需引起臨床重視。

輸卵管結(jié)扎術(shù)；抽芯近端包埋法；普氏改良法

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式, 隨著手術(shù)操作技術(shù)熟練和手術(shù)器械的更新, 腹部切口顯著縮小, 手術(shù)時(shí)間顯著縮短, 器械的刺激性也相應(yīng)減小［1］。如何選擇合適的節(jié)育方式, 并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 是目前計(jì)劃生育服務(wù)者的重要課題［2］。本研究以本站收治的146例需行輸卵管結(jié)扎術(shù)的育齡婦女為研究對(duì)象, 旨在比較輸卵管結(jié)扎術(shù)抽芯近端包埋法與普氏改良法的臨床效果差異。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本站2011年5月～2013年12月收治的146例需行輸卵管結(jié)扎術(shù)的育齡婦女, 取得患者的知情同意, 均依據(jù)《常用計(jì)劃生育技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行檢查［3］, 排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重肝腎功能不全等, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡23～45歲, 平均年齡(30.37±5.72)歲；產(chǎn)次1～4次, 平均產(chǎn)次(1.64±0.46)次；產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)結(jié)扎59例, 引產(chǎn)后24 h結(jié)扎10例, 其他4例。觀察組年齡24～46歲, 平均年齡(30.15±5.60)歲；產(chǎn)次1～4次, 平均產(chǎn)次(1.58±0.61)次；產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)結(jié)扎57例, 引產(chǎn)后24 h結(jié)扎11例, 其他5例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次和結(jié)扎時(shí)機(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行抽芯近端包埋輸卵管結(jié)扎術(shù)：取恥骨聯(lián)合上方2 cm處, 做長(zhǎng)度約為2～3 cm的橫切口, 逐層切開腹壁, 鈍性分離腹膜外脂肪組織進(jìn)入腹腔, 避開膀胱、血管以及腸管, 探查盆腔, 游離輸卵管, 兩端以蚊式血管鉗夾住, 切除中間2 cm左右的輸卵管, 使用4號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端, 遠(yuǎn)端環(huán)繞結(jié)扎漿膜層, 使用0號(hào)絲線包埋近端于漿膜層內(nèi), 術(shù)畢逐層縫合腹壁, 無(wú)菌紗布覆蓋切口。觀察組患者行普氏改良輸卵管結(jié)扎術(shù)：阻斷輸卵管時(shí), 先使用鼠齒鉗提起輸卵管峽部, 使之折疊, 在距頂端約1.5 cm處, 使用血管鉗壓挫輸卵管, 用4號(hào)絲線在壓挫處結(jié)扎近側(cè)輸卵管, 后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè), 在結(jié)扎線上方剪除1 cm左右的輸卵管, 其余同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后妊娠和異位妊娠發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為(11.72±2.62)min, 短于對(duì)照組的(16.29± 2.75)min (P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后感染率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后妊娠和異位妊娠發(fā)生率分別為16.4%和9.6%, 均顯著高于對(duì)照組的1.4%和0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較［x-±s, n(%)］

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種節(jié)育手術(shù), 在我國(guó)應(yīng)用廣泛, 具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、手術(shù)切口小以及組織損傷少等優(yōu)點(diǎn)［4］。常規(guī)用于阻斷輸卵管的方法有抽芯近端包埋法、銀夾法和輸卵管折疊結(jié)扎切除法。抽芯近端包埋法具有血管損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和成功率高等優(yōu)點(diǎn), 應(yīng)用最為廣泛, 但其手術(shù)過(guò)程的相對(duì)復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 并且需切除部分輸卵管, 易損傷系膜血管和神經(jīng)等, 易引起較多的術(shù)后并發(fā)癥［5,6］。

普氏改良法操作簡(jiǎn)便, 手術(shù)時(shí)間短, 但易損傷系膜, 切除的血管以及組織損傷較多, 并且兩斷端靠近易形成竇道、復(fù)通, 引起術(shù)后妊娠和異位妊娠的發(fā)生［6］。抽芯近端包埋法由于近端包埋不全, 兩斷端距離相對(duì)較近, 術(shù)后妊娠和異位妊娠的發(fā)生率相對(duì)較低［7］。臨床醫(yī)生在分離近端輸卵管時(shí), 應(yīng)盡量避免鉗夾輸卵管系膜, 結(jié)扎線結(jié)打在管芯上, 在結(jié)扎遠(yuǎn)端時(shí)線結(jié)打在管芯下, 達(dá)到完全包埋的目的［8］。輸卵管結(jié)扎術(shù)技術(shù)要求高, 手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥, 術(shù)者需熟悉婦科解剖部位同周圍臟器的毗鄰關(guān)系, 對(duì)正常和異常子宮進(jìn)行熟練辨認(rèn), 提高手術(shù)技巧, 術(shù)中注意無(wú)菌操作［9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間為(11.72±2.62)min, 短于對(duì)照組的(16.29±2.75)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 在術(shù)后感染率方面, 兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組術(shù)后妊娠和異位妊娠發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示普氏改良輸卵管結(jié)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單, 可減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 但易導(dǎo)致術(shù)后妊娠和異位妊娠的發(fā)生。

綜上所述, 輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全有效的永久性避孕方式, 臨床需重視普氏改良法的術(shù)后妊娠和異位妊娠的發(fā)生,規(guī)范操作、手術(shù)熟練, 達(dá)到快速、有效的目的。

［2］ 郭凌霜, 李瓊芬.絕育術(shù)后輸卵管復(fù)通術(shù)27例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(20):73-74.

［3］ 劉曉蓮.兩種女性結(jié)扎術(shù)術(shù)式的比較.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(27): 5669.

［4］ 何鳳蘭.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(9):155.

［5］ 劉憲峰, 張書彥, 龐秀玲.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后臍尿管囊腫反復(fù)感染1例臨床處理.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2011, 19(9):573.

［6］ 陳堅(jiān).經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(5):554-556.

［7］ 馮偉.腹式小橫切口并皮內(nèi)縫合在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用1680例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(6):1417-1418.

［8］ 魏紅羽, 王紅華, 衛(wèi)士平, 等.228例輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管吻合臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(17):81-83.

［9］ 劉惠芳, 黃國(guó)平.輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠 23例分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 23(3):323-324.

［1］ 歐思嫻, 陳燕.輸卵管結(jié)扎術(shù)抽芯近端包埋法與普氏改良法的效果觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(07):71-72.

2014-04-01］