向政華

·臨床醫(yī)學(xué)·

64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價值

向政華

目的 評價64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價值。方法 梗阻性黃疸患者94例, 對其分別采取64排螺旋CT膽道成像診斷、磁共振成像(MRI)聯(lián)合磁共振膽胰管水成像(MRCP)檢查, 對兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予梗阻性黃疸患者64排螺旋CT膽道成像診斷, 清晰顯示患者膽道占位性病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時, 提供強(qiáng)大后處理功能, 有較高的疾病診斷價值。

64排螺旋CT膽道成像；梗阻性黃疸；磁共振成像 ；磁共振膽胰管水成像

梗阻性黃疸是臨床外科中常見的疾病, 目前彩超、CT、經(jīng)皮肝穿刺造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及磁共振膽胰管水成像(MRCP)是其常用的影像學(xué)檢查方法, 其中PTC、ERCP屬于有創(chuàng)性檢查, 操作復(fù)雜、并發(fā)癥多, 在臨床應(yīng)用中逐漸減少。彩超檢查受腸道氣體干擾, 對膽總管下端病變的診斷效果不理想。隨著多層螺旋CT機(jī)的普及及三維后處理技術(shù)的發(fā)展, 多層螺旋CT膽道成像技術(shù)在臨床得到廣泛運用, 為梗阻性黃疸的影像學(xué)檢查開辟了一條新的途徑?，F(xiàn)將本院收集并經(jīng)臨床手術(shù)病理證實的94例膽總管梗阻性疾病的64排螺旋CT膽道成像結(jié)果和MRI聯(lián)合MRCP檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析, 探討其對臨床診療的指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2012年6月～2013年6月間在本院進(jìn)行診斷治療的梗阻性黃疸患者94例, 患者年齡在19～80歲間, 平均年齡(54.6±5.7)歲, 男58例, 占61.70%,女36例, 占38.30%, 患者的病程在20 h～30年間, 平均病程(45.6±7.6)d。

1.2 方法 對所選梗阻性黃疸患者同時采取64排螺旋CT膽道成像診斷和MRI聯(lián)合MRCP檢查, 然后結(jié)合臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果對兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。

在對梗阻性黃疸患者進(jìn)行64排螺旋CT膽道成像診斷時,采取SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行疾病診斷, CT掃描前囑咐患者禁食4 ～6 h, 于掃描前15～30 min飲用600～1000 ml的清水, 同時對患者進(jìn)行深吸氣后屏氣的訓(xùn)練。先對梗阻性黃疸患者進(jìn)行腹部常規(guī)CT掃描,從而對其陰性法CT胰膽管成像(N-CTCP)感興趣區(qū)進(jìn)行確定,囑咐患者于吸氣后屏氣, 利用患者1次屏氣時間完成三期掃描。采用劑量為100 ml的優(yōu)維顯或歐乃派克作為血管對比劑,控制速率3.0～4.0 ml/s進(jìn)行肘前靜脈推注。完成掃描后重建門脈期數(shù)據(jù), 層間隔0.5 mm, 層厚0.5 mm, 采用表面遮蔽、多平面重建、容積再現(xiàn)、曲面重建及最大密度投影等處理方法進(jìn)行數(shù)據(jù)重建, 然后對所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

在對所選梗阻性黃疸患者采取MRI聯(lián)合MRCP檢查進(jìn)行疾病診斷時, 采用貝斯達(dá)BTI-035核磁共振儀進(jìn)行診斷。囑咐患者于檢查前4 h禁食水, 取仰臥位, 采取腹帶加壓限制呼吸方法減少偽影, 對患者進(jìn)行腹部常規(guī)MRI橫斷面掃描,掃描范圍為患者雙側(cè)橫膈下方至第3腰椎平面。對所得圖像采取最大密度投影法進(jìn)行多平面重建。后對所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料經(jīng)臨床手術(shù)病理證實, 94例梗阻性黃疸中有59例良性病變和35例惡性病變。采取64排螺旋CT膽道成像診斷良性疾病診斷準(zhǔn)確率為96.61%, 惡性病變診斷準(zhǔn)確率為88.57%；采取MRI聯(lián)合MRCP檢查良性疾病診斷準(zhǔn)確率為81.36%, 惡性病變診斷準(zhǔn)確率為82.86%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

3 討論

梗阻性黃疸是由于人體肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)梗阻而導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病, 疾病病因較為復(fù)雜, 診斷困難, 而準(zhǔn)確的疾病診斷對于臨床疾病治療有較好的臨床指導(dǎo)意義。臨床上采取64排螺旋CT膽道成像及磁共振胰膽管水成像聯(lián)合磁共振成像檢查對梗阻性黃疸進(jìn)行疾病診斷, 均有較好的臨床意義［1］,而采取64排螺旋CT膽道成像的疾病診斷準(zhǔn)確率較高。由本次實驗所得數(shù)據(jù)資料可知, 采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%(P＜0.05)。

N-CTCP又稱非膽系增強(qiáng)造影, 是利用血管造影劑不經(jīng)膽管排泄的原理, 用CT血管造影劑強(qiáng)化肝胰實質(zhì)及病變部位、鄰近結(jié)構(gòu), 擴(kuò)大無強(qiáng)化的擴(kuò)張膽胰管與強(qiáng)化的肝胰實質(zhì)之間的密度差來成像。對梗阻性黃疸患者采取64排螺旋CT膽道成像診斷, 其優(yōu)勢在于：①N-CTCP 是一種無創(chuàng)性成像技術(shù), 操作簡單, 掃描時間極短, 對于難以較長時間靜臥及閉氣的患者尤其適宜檢查, 而MRCP成像時間較長, 不能配合的患者成像圖像質(zhì)量較差。②64排螺旋CT為容積成像,有較為強(qiáng)大的后處理功能, 且其曲面重建可顯示由于彎曲過度而無法在二維成像中顯示的整體管狀結(jié)構(gòu), 如胰管全程擴(kuò)張等。同時可選擇不同曲線路徑使膽總管和膽囊管、膽總管和左肝管等延展于同一平面內(nèi), 可全面觀察擴(kuò)張膽管的形態(tài)、梗阻端管腔內(nèi)的情況、梗阻末端膽管的形態(tài)。即CT較好的后處理功能能有效提高梗阻性疾病定位及定性診斷準(zhǔn)確率。③64排螺旋CT的密度分辨率較高, 能夠顯示脂肪、氣體、鈣化及液化等密度, 從而對梗阻部位定性診斷有較好臨床意義。而MRCP檢查膽管內(nèi)結(jié)石、血塊、腫瘤組織、氣體所致的異常信號無特異性。64排螺旋CT對于部分陰性結(jié)石和陽性結(jié)石可進(jìn)行明確的疾病診斷, 且對于結(jié)石的顯示清晰程度高于MRI聯(lián)合MRCP檢查。④MRCP對膽道惡性梗阻的定性診斷主要依賴于梗阻的間接征象, 對于肝門區(qū)膽管癌及肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRCP檢查易于混淆, 64排螺旋CT掃描的曲面重建則能夠較好的顯示患者肝門部軟組織腫塊, 且增強(qiáng)掃描及較高的密度分辨率使得腫塊范圍及毗鄰關(guān)系較為清晰的顯示出來, 對肝門區(qū)腫塊的診斷價值更高。

表1 兩種診斷方式臨床診斷準(zhǔn)確率情況比較［n(%)］

綜上所述, 在對梗阻性黃疸患者進(jìn)行疾病診斷時采取64排螺旋CT膽道成像診斷有較好的臨床意義, 其增強(qiáng)掃描曲面重建在清晰顯示患者膽道病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時, 能提供機(jī)體膽道系統(tǒng)鄰近組織的相關(guān)信息, 圖像后處理功能強(qiáng)大, 有較好的疾病診斷意義, 值得臨床積極推廣。

［1］ 汪斌, 王衛(wèi)星, 丁佑銘, 等.64排螺旋CT膽道成像對梗阻性黃疸診斷的臨床價值.臨床外科雜志, 2011, 19(1):20-22.

2014-04-15］

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