張曉寧 蘇蓓蓓

伐昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察

張曉寧 蘇蓓蓓

目的 觀察伐昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療老年帶狀皰疹的臨床療效。方法 70例老年帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組均給予伐昔洛韋以及維生素B1、維生素B12治療, 治療組聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射, 于治療結(jié)束時(shí)判斷療效, 并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組、對照組的總有效率分別為85.71%和68.57%, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 伐昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療老年帶狀皰疹安全性好、起效快、療效顯著、后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

伐昔洛韋；半導(dǎo)體激光；老年帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的, 免疫力低下的老年人是其好發(fā)群體, 表現(xiàn)為成簇、不融合的小水皰,沿某一周圍神經(jīng)分布, 一般不過中線, 伴有疼痛等, 尤其是60 歲以上老年人容易留下后遺神經(jīng)痛, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本科于2012年3月～2013年3月采用伐昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療老年帶狀皰疹, 獲滿意療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為本科門診患者,具有典型的帶狀皰疹臨床癥狀及體征, 符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；年齡60～80歲, 病程1～7 d；意識(shí)清楚, 無智力障礙；無嚴(yán)重肝腎功能異常；無嚴(yán)重心腦血管疾病及糖尿病； 無嚴(yán)重胃腸疾病；自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。共入選70例的本院門診帶狀皰疹患者, 隨機(jī)分為兩組各35例。皮損分布于頸、胸、腰、背、下肢等部位。治療組男20例,女15例；年齡62～80歲；病程1～6 d。對照組男18例, 女17例；年齡60～79歲；病程2～7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤接受放化療的患者; 免疫功能明顯低下或就診前1 個(gè)月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者; 皮損合并感染者; 對伐昔洛韋過敏者；有光敏史。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位及臨床癥狀和體征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用JLT-MD500C型半導(dǎo)體激光儀(武漢金萊特光電子有限公司)照射, 波長650 nm 與808 nm混合輸出, 終端激光輸出功率100～1000 mW可調(diào), 治療時(shí)使用的輸出功率為800 mW。激光照射神經(jīng)根和疼痛最明顯區(qū)域, 激光探頭距離照射部位10 cm處進(jìn)行照射, 每個(gè)部位照射10 min, 1 次/d, 連續(xù)治療10 d。在采用半導(dǎo)體激光照射的同時(shí),聯(lián)合口服鹽酸伐昔洛韋分散片(麗科分,湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)) 300 mg, 2次/d,共10 d;對照組單純口服鹽酸伐昔洛韋分散片300 mg, 2次/d,共10 d。同時(shí)兩組均給予維生素B1100 mg、維生素B12250 μg 肌內(nèi)注射1 次/d,外搽噴昔洛韋乳膏, 5次/d。觀察兩組水皰停止時(shí)間、水皰干涸時(shí)間、疼痛情況, 2個(gè)月后隨訪有無后遺神經(jīng)痛。治療前、后所有患者均檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.3 療效觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈: 水皰干涸結(jié)痂, 疼痛消失; 顯效: 水皰干涸結(jié)痂≥70%, 疼痛基本消失; 有效: 50%≤水皰干涸結(jié)痂＜70%, 疼痛減輕; 無效: 水皰干涸結(jié)痂＜50%, 疼痛無減輕?？傆行室匀始语@效率計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較, 見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n,%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組及對照組各有2例患者服藥后出現(xiàn)胃部不適, 癥狀輕微, 不影響繼續(xù)用藥, 治療結(jié)束后癥狀自行消失。治療組局部照射治療未見明顯不良反應(yīng)。

2.3 隨訪 2個(gè)月后隨訪, 治療組有2 例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛,對照組有6例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛, 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率分別為5.71%(2/35)及17.14%(6/35), 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹各年齡階段均可發(fā)病, 尤以老年患者最為突出,且其病程長、疼痛較重、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物, 口服后吸收迅速, 并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋, 使阿昔洛韋的生物利用度提高3～5 倍, 達(dá)到50%～77%［3］,每日只需服藥2次,患者易于依從。在體內(nèi)通過抑制病毒DNA的合成, 顯示抗病毒作用。

半導(dǎo)體激光組織穿透力深, 生物學(xué)效應(yīng)顯著, 具有擴(kuò)張血管, 改善局部血液循環(huán), 加速新陳代謝, 促進(jìn)炎癥、水腫的吸收和消散, 刺激機(jī)體釋放免疫調(diào)節(jié)因子, 加快局部創(chuàng)面恢復(fù)的功能［4］；它還可通過影響細(xì)胞膜的通透性, 刺激各種酶并增加其活性, 直接刺激神經(jīng)末梢及神經(jīng)體液系統(tǒng), 使其電位發(fā)生變化, 引起沖動(dòng), 降低神經(jīng)末梢興奮性, 還能使組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì), 即嗎啡樣物質(zhì)釋放, 局部5-羥色胺含量降低,從而起到鎮(zhèn)痛作用［5］。有報(bào)道［2］半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹臨床療效滿意。

綜上所述, 對帶狀皰疹給予早期、足量的伐昔洛韋抗病毒治療, 同時(shí)聯(lián)合半導(dǎo)體激光可以縮短病程, 促進(jìn)皮損消退,促進(jìn)受累神經(jīng)修復(fù), 減輕疼痛, 降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生, 而且半導(dǎo)體激光照射無創(chuàng)傷性, 患者容易接受, 值得臨床推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:300-303.

［2］ 郄俊改, 張楠, 胡躍寧, 等.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察.實(shí)用診斷與治療雜志, 2008, 22(05):368-369.

［3］ 耿立堅(jiān), 郭梅, 柏青, 等.鹽酸伐昔洛韋在人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和相對生物利用度.中國感染與化療雜志, 2008, 8(2):99-101.

［4］ 陳永梅.半導(dǎo)體激光治療急慢性濕疹臨床觀察.吉林中醫(yī)報(bào), 2007, 27(4):37.

［5］ 劉新, 李勝利, 陳家驊.半導(dǎo)體激光疼痛治療的研究.應(yīng)用激光, 2007, 17(6):187.

Clinical effect of semiconductor laser combined with valaciclovir for the treatment of elderly herpes zoster

Objective To observe the clinical effect of semiconductor laser combined with valaciclovir for the treatment of elderly herpes zoster.Methods Divided 70 cases of elderly herpes zoster into treatment group and control group.All groups were given valaciclovir, vitaminB1, vitaminB12.Meanwhile semiconductor laser was given to the treatment group.Results After treatment, total effective rate of treatment group and control group were 85.71% and 68.57% respectively.There were significance difference between two groups(P＜0.05).The incidence of postherpetic neuralgia was significantly lower in treatment group(P＜0.05).Conclusion Combined treatment of semiconductor laser and valaciclovir is effective, safe for elderly herpes zoster with lower incidence of postherpetic neuralgia.

Valaciclovir; Semiconductor laser; Elderly herpes zoster

2014-04-15］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科

ZHANG Xiao-ning, SU Bei-bei.

Department of Dermatology, Xinxiang Central Hospital, Xingxiang 453000, China