劉寶明 古潤紅 薛文鵬

彩色M型多普勒超聲評價高血壓患者左心室舒張功能的價值

劉寶明 古潤紅 薛文鵬

目的 探討彩色M型多普勒超聲在評價高血壓患者左心室舒張功能時是否受年齡影響及其價值。方法 原發(fā)性高血壓患者60例為觀察組, 并選取健康志愿者40例為對照組, 選擇心尖四心腔切面, 對不同年齡段觀察組及對照組的左室內血流傳播速度(Vp)以及二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A比值及肺靜脈血流頻譜S波、D波、PVa波進行測量。結果 與健康人群相比, 各年齡段高血壓患者的Vp值有所下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而二尖瓣E/A比值及肺靜脈血流頻譜均可隨年齡變化而變化, 高血壓患者與健康人群相比, 二者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 彩色M型多普勒超聲對舒張早期左室內血流傳播速度進行測量, 不受年齡、心臟負荷的影響, 在評價高血壓患者左室舒張功能方面具有較高的臨床價值。

彩色M型多普勒超聲；高血壓；左室舒張功能

高血壓病是導致左心室舒張功能障礙的一種重要疾病,高血壓引起的左心室肥厚不僅導致心肌細胞代償性肥大, 還伴有心肌間質水腫、增強膠原代謝, 以及可見因心肌細胞壞死而致使的心肌纖維化。當患者出現(xiàn)心肌纖維化時, 將增大心肌的僵硬度, 損害舒張功能, 因此, 通過對左心室舒張功能的測定, 能夠間接獲取心肌纖維化程度的信息, 能夠有效預防高血壓患者心律失常、左心室肥厚及心功能不全等情況［1］。然而, 左心室舒張功能受到諸多因素的影響, 采取傳統(tǒng)的脈沖多普勒超聲指標進行評價, 具有一定的局限性。本次研究采用彩色M型多普勒超聲心動圖的方式, 對高血壓患者舒張早期的左室內血流傳播速度(即Vp值)進行測量, 并與二尖瓣血流頻譜以及肺靜脈血流頻譜等指標進行對比, 確認Vp值評價高血壓患者左室舒張功能的價值且不受年齡、負荷的影響, 具有較高的臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年1～11月收治的原發(fā)性高血壓患者60例, 為觀察組。其中男39例, 女21例, 年齡43～76歲, 平均年齡63.8歲, 其中＜50歲者19例, 50～70歲者29例, ＞70歲者12例。入選病例均確診為高血壓, 收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg, 二維超聲可見程度不同的主動脈增寬及室間隔增厚現(xiàn)象, 均已排除存在其他心血管疾病以及肺肝腎等代謝性疾病因素。

同時選取健康志愿者40例, 為對照組。其中男21例,女19例, 年齡43～75歲, 平均年齡63.1歲, 其中＜50歲者14例, 50～70歲者19例, ＞70歲者7例。經(jīng)二維超聲可見主動脈和各房室腔徑的大小正常, 未有室間隔、心室壁增厚現(xiàn)象, 運動正常。

1.2 方法 測量設備：西門子ACUSON X300型彩色多普勒超聲診斷儀, P4-2電子相控陣探頭, 探頭頻率設定為2.0 MHz。

測量方法：患者取仰臥位或者左側臥位, 以常規(guī)二維切面順序進行掃查, 并取心尖四腔心切面, 彩色取樣窗含左心室、二尖瓣及1/2左心房, 使用彩色M型超聲設定掃描速度100 mm/s, 對左心室流入道舒張期的彩色多普勒血流圖進行記錄。調整M型取樣線, 與舒張期血流束相平行, 顯示彩色血流曲線并測量其上升段等速線斜率, 得到Vp值。使用脈沖多普勒測量二尖瓣血流頻譜A峰、E峰、E/A比值, 以及肺靜脈血流頻譜S波、D波、PVa波速度進行測量, 將取得的各組參數(shù)進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Vp值 通過對不同年齡段的觀察組及對照組Vp值測量, 并對血流束形態(tài)的分析發(fā)現(xiàn), 高血壓患者的Vp值與對照組相比顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) , 而與脈沖多普勒超聲所測量的E/A比值比較, 則沒有顯著相關性, 差異無統(tǒng)計學意義, 詳見表1。

表1 舒張早期左心室內血流傳播速度兩組結果對比( x-±s)

2.2 二尖瓣血流頻譜及肺靜脈血流頻譜值 通過使用脈沖多普勒超聲對二尖瓣血流頻譜A峰、E峰值進行測量, 觀察組與對照組的測量結果均隨年齡變化而改變, 兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而PVa波速度顯示觀察組有所升高,與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表2, 表3。

表2 二尖瓣血流頻譜參數(shù)對比( x-±s, cm/s)

表3 肺靜脈血流頻譜參數(shù)對比( x-±s, cm/s)

3 討論

傳統(tǒng)測量原發(fā)性高血壓左心室舒張功能時, 常采用脈沖多普勒超聲的方式, 容易受到患者年齡及心臟負荷等方面因素的影響, 而彩色M型多普勒超聲通過對患者舒張早期左心室內血流傳播速度的測量, 其工作原理為記錄一條掃描線上的二尖瓣口到心尖各水平血流的時間及空間速度信息, 由于此類方法空間及時間分辨率均較高, 能夠清晰反應左心室舒張狀態(tài), 可作為一種左心室舒張功能的有效評估指標。所謂Vp值, 指的是速度波傳播波速, 相當于任一波陣中各速度波的最大速度點之間的連線, 即等速線斜率［2］。

通常情況下, 由于左心室舒張功能障礙經(jīng)歷松弛異常、假性正常及充盈限制三個階段, 在使用脈沖多普勒對二尖瓣血流頻譜值進行測量時, 對左心室舒張功能的評價影響較大,而通過彩色多普勒超聲心動圖對Vp值的測量發(fā)現(xiàn), Vp值隨左心室心肌松弛時間常數(shù)的延長而不斷減慢, 二者間具有良好的相關性(P＜0.05), 這說明當左心室松弛速率越快時, Vp值也越快, 由此可見Vp值的變化同局部室壁的松弛狀態(tài)具有較為密切的聯(lián)系, 且心臟容量負荷變化對其影響不大, 通過對Vp值的觀察, 能夠準確反映出左心室心肌松弛情況, 當心肌松弛性有所下降時, 左心室內壓的下降速率隨之放慢, Vp值便隨之減小, 若左心室順應性有所減低時, 左心房的壓力便升高, 當舒張早期血液流入左心室內以后, 左心室內壓力便以較快的速度升高, Vp值隨之減?。?］。故Vp值不存在假性正?；闆r, 可以更加準確地對左心室舒張功能改變進行評估。通過本次研究結果的分析表明, 不同年齡段的高血壓患者, 其Vp值均可見程度不同的降低, 與上述分析相吻合。

此外, 通過使用脈沖多普勒進行二尖瓣血流頻譜及肺靜脈血流頻譜的測量表明, 不同年齡的健康人群, 其A峰、E峰、DT值也均會隨年齡的變化而變化, 其中隨著年齡的增長, A波上升, E波下降, DT上升, 通過本次研究也證實, 無論是高血壓患者, 還是健康志愿者的上述指數(shù)均隨年齡變化而出現(xiàn)相似的變化, 因此這些數(shù)值的變化, 將影響到對高血壓左心室舒張功能的評價。

此外, 通過本次研究發(fā)現(xiàn), 雖然高血壓患者的肺靜脈血流頻譜S波、D波差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但PVa波速度有所增加, 這在評判左心室舒張功能方面具有一定的臨床價值。

綜上所述, 采用彩色M型多普勒超聲對Vp值的測量,能夠準確評價高血壓患者左心室舒張功能, 具有極為重要的臨床價值。

［1］ 李蕾, 李越, 張筠, 等.改進的解剖M型超聲評價冠心病左心室短軸局部心肌運動功能.中國醫(yī)學影像技術, 2009, 25(12):2236-2239.

［2］ Matthys KS, Alastruey J, Peiro J, et al.Pulse wave propagation in a model human arterial network: assessment of 1-D numerical simulations against in vitro measurements.J Biomech, 2007, 40(15):3476-3486.

［3］ 關秀萍, 黎明麗, 楊柳, 等.多普勒超聲在評價高血壓患者左心室舒張功能中效果的系統(tǒng)評價.中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2010, 2(4):219-227.

Value of M type color doppler flow imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function in patients with hypertension

LIU Bao-ming, GU Run-hong, XUE Wen-peng.
Department of Ultrasonography, Zhongshan Sanxiang Hospital, Zhongshan 528463, China

Objective To investigate whether M type color doppler flow imaging(CDFI) in the assessment of left ventricular diastolic function in patients with high blood pressure is affected by age or not and its value.Methods Selected 60 patients with primary hypertension as observation group, 40 cases of healthy volunteers as control group, chose apical four chamber view, interior blood flow velocity(Vp) and mitral valve flow spectrum peak E, A, E/A ratio, and pulmonary vein blood flow spectrum S wave, D wave, PVa wave of the observation group and control group at different ages were measured.Results Compared with healthy people, all ages of patients with high blood pressure Vp value decreased, differences were statistically significant(P＜0.05), and mitral E/A ratio and pulmonary vein blood flow spectrum could change with age, hypertension patients compared with healthy people, there was no significant difference between the two, namely(P＞0.05).Conclusion M type color doppler flow imaging in measuring early diastolic ventricular flow propagation measurement is not affected by age, cardiac load, in the aspect of assessment of left ventricular diastolic function in patients with hypertension has higher clinical value.

M type color doppler flow imaging; Hypertension; Left ventricular diastolic function

2014-04-08］

528463 廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院超聲科