閆哲 豆穎 孫福成

不健康生活方式對男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響

閆哲 豆穎 孫福成

目的 觀察不健康生活方式對男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響。方法 回顧性分析行冠狀動脈介入治療的男性冠心病患者共計170例。根據(jù)患者有無不健康生活方式分為A組和B組。A組患者98例, 有不健康生活方式, 如高脂飲食、吸煙、熬夜、運動少。B組患者72例, 經(jīng)調(diào)查患者無不健康生活方式。兩組患者均進行常規(guī)藥物治療, 藥物治療依從性良好。測量術(shù)前、術(shù)后即刻和9個月隨訪最小管腔直徑(MLD),支架植入部位參考血管直徑(RD)、再狹窄率(DS)；統(tǒng)計分析患者靶病變血運重建率(TLR)和靶血管血運重建率(TVR)。檢測患者血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。結(jié)果 術(shù)后9個月隨訪兩組支架內(nèi)最小管腔直徑［(1.3±1.0)mm VS (2.4±0.4)mm］和再狹窄率［(56±33)%VS(20±8.3)%］, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組隨訪9個月TLR為15.4%, TVR為14.6%；B組隨訪9個月TLR為6.2%, TVR為3.8%。兩組在TLR和TVR差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組和B組兩組總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯［(5.26±1.06) VS (4.36±1.14) mmol/L;(2.87±0.84)VS(2.46±0.65) mmol/L; (2.66±1.30)VS(1.96±1.11) mmol/L］, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 不健康生活方式增加男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄率、靶病變血運重建率和靶血管血運重建率。

不健康生活方式；支架內(nèi)再狹窄；冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

冠心病是當今威脅人類健康最嚴重的心血管疾病之一,其主要病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊狹窄或阻塞動脈所致心肌缺血或壞死。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)已經(jīng)成為冠心病治療的最重要的方法, 支架的植入顯著緩解了患者癥狀和改善生活質(zhì)量［1］, PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是影響其療效的主要并發(fā)癥之一。國內(nèi)外的研究顯示, 糖尿病、高血脂、吸煙患者支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄幾率增加［2-4］。本研究主要是觀察不健康生活方式對于男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2013年1月在本院行冠脈介入治療的男性冠心病患者共計170例。納入標準：冠心病患者診斷與治療參照2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南：男性；藥物涂層支架；支架植入術(shù)后9個月再次在本院復查造影；53～72歲, 平均年齡(65±12)歲。排除標準：急診PCI患者；左主干病變；慢性完全閉塞病變(CTO)；肝腎功能不全；其他器官嚴重器質(zhì)性病變者。本試驗不健康生活方式定義為高脂飲食、吸煙、熬夜、運動少、有病不求醫(yī)。吸煙者指每日吸煙超過1支以上, 時間超過1年?；颊呷朐汉笥涗洸∈? 進行詳細體格檢查及心電圖、生化、感染項和凝血項檢查, 次日空腹抽取靜脈血, 測量血脂、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜。支架再狹窄定義為支架內(nèi)或支架兩端5 mm以內(nèi)狹窄＞50%。

1.2 方法 冠狀動脈造影血管數(shù)字化成像系統(tǒng)采用GE innova 2100-IQ及隨機軟件對冠脈血管進行冠脈定量分析(quantitative coronary angiography, QCA), 分析。手術(shù)入路采用右橈動脈或股動脈Seldinger’s穿刺方法, 造影體位采用右前斜(RAO 30°)+頭位(CRANIAL 25°), 左前斜(LAO 40°)+頭位(CRANIAL 25°), 右前斜(RAO 30°)+足位(CAUDAL 25°),蜘蛛位(LAO 50°, CAUDAL 30°), 左前斜位(LAO 45°), 正頭位(CRANIAL 25°), 右前斜(RAO 30°)多體位投照。PCI術(shù)前、術(shù)后即刻和9個月隨訪QCA定量分析圖片投照體位角度均一致, 分析冠狀動脈狹窄部位, 支架段血管, 支架近端和遠端5 mm內(nèi)的血管直徑。試驗分組：根據(jù)患者有無不健康生活方式分為A組和B組。A組患者98例, 有不健康生活方式,如高脂飲食、吸煙、熬夜、運動少、有病不求醫(yī)。B組患者72例, 經(jīng)調(diào)查患者無不健康生活方式。兩組患者均進行常規(guī)藥物治療, 藥物治療依從性良好。

1.3 測量指標 對患者術(shù)前、術(shù)后即刻和9個月隨訪的冠脈造影進行QCA分析, 計算病變血管最小管腔直徑(minimal luminal diameter, MLD),支架植入部位參考血管直徑(reference diameter, RD)、再狹窄率(diameter stenosis, DS) DS%=(RDMLD)/RD%。靶病變血運重建(target lesion revascularizition, TLR)被定義為靶病變包含支架內(nèi)以及支架近端和遠端的5 mm范圍, 針對這一節(jié)段重復進行的介入治療或搭橋手術(shù)即靶病變血運重建。靶血管血運重建(target vessel revascularizition, TVR)被定義為對于靶血管任何節(jié)段, 包括靶病變、靶病變近端和遠段的主支以及該主支的所有分支, 重復進行的介入治療或搭橋手術(shù)。統(tǒng)計分析患者空腹靜脈TC、TG、HDL、LDL。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料采用均數(shù)±標準差 ( x-±s)表示, 采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 回顧分析兩組患者年齡、性別、藥物治療、合并癥、冠心病危險因素。A組相比B組患者總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯［(5.26±1.06)VS(4.36±1.14) mmol/L;(2.87±0.84)VS(2.46±0.65) mmol/L; (2.66±1.30) VS(1.96±1.11) mmol/L］, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組均為吸煙患者, B組為無吸煙患者。在年齡、BMI、藥物治療、合并癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組支架植入前后及9個月造影隨訪結(jié)果 QCA分析：A組和B組在支架植入前后經(jīng)QCA分析, RD、DS差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組和B組內(nèi)支架植入前后MLD差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組治療前與治療后MLD分別是：(0.4±0.3)mm和(2.7±0.3)mm；B組治療前與治療后MLD分別是：(0.4±0.4)mm和(2.8±0.3)mm。隨訪9個月后冠狀動脈造影,進行QCA分析顯示A組RD(3.0±0.3)mm、MLD(1.3±1.0)mm、再狹窄率(56±33)%；而B組RD (3.0±0.4)mm、支架內(nèi)MLD (2.4±0.4)mm、DS(20±8.3)%。隨訪發(fā)現(xiàn)兩組RD差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組支架內(nèi)MLD ［(1.3±1.0)mm VS (2.4±0.4) mm］和DS［(56±33)% VS (20±8.3)%］差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組隨訪9個月TLR為15.4%, TVR為14.6%；B組隨訪9個月TLR為6.2%, TVR為3.8%。兩組在TLR和TVR差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組手術(shù)前后及9個月造影隨訪QCA結(jié)果

3 討論

冠狀動脈支架植入為冠心病的治療揭開了嶄新的一頁,開辟了冠心病非外科手術(shù)血管重建的新紀元。其顯著的療效被患者和醫(yī)生廣泛接受, 并在世界范圍迅速推廣。早期的裸金屬支架植入顯著改善冠心病患者心肌缺血, 但是隨后出現(xiàn)的支架內(nèi)再狹窄引起廣大心血管專家的重視［5］。隨著介入導管器械的研發(fā), 藥物涂層支架相對于裸金屬支架植入使支架內(nèi)再狹窄率顯著降低［6］。但是在臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在支架植入后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。這一部分患者藥物治療依從性良好, 只不過有不健康生活方式, 比如吸煙、高脂飲食、血糖控制不佳、運動少、有病不求醫(yī)等。作者設(shè)計這個試驗的目的就是觀察不健康生活方式對于支架植入后支架內(nèi)再狹窄率的影響。

在所有的170例冠脈支架植入患者中, 有98例患者有不健康生活方式, 另72例患者有健康生活方式。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)不健康生活方式組患者在血脂方面明顯高于對照組, 吸煙率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義?；颊哐吖烙嫼突颊卟唤】瞪罘绞? 如飲食不節(jié)制、高脂飲食、運動少有關(guān)?；颊咴谥Ъ苤踩?個月行冠狀動脈造影并對造影結(jié)果進行QCA, 統(tǒng)計患者支架植入前、植入后、隨訪時間的病變血管MLD、DS、支架植入前后RD、TVR、TLR。統(tǒng)計結(jié)果顯示,不健康生活方式組并沒有因藥物治療依從性良好支架再狹窄率下降, 反而顯著高于對照組。本研究顯示不健康生活方式造成的高血脂, 增加支架內(nèi)再狹窄率。冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生不是短期過程, 高脂、高熱量飲食等不健康生活方式引起的高血脂, 吸煙引起OX-LDL促進了這種動脈粥樣硬化的發(fā)展［7,8］。支架植入后不健康生活方式仍能促進支架植入局部動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展, 促進血管內(nèi)膜增生, 從而造成支架內(nèi)再狹窄。B組患者支架植入后改變不健康生活方式, 建立良好的藥物治療依從性, 支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率明顯低于不健康生活方式組。

綜上所述, 冠狀動脈支架植入后不健康生活方式的支架內(nèi)再狹窄率明顯高于健康生活方式的支架植入患者。支架內(nèi)再狹窄不僅與支架本身有關(guān), 與患者生活方式也有重要的關(guān)系。健康的生活方式是降低支架內(nèi)再狹窄的重要因素之一。

［1］ Blankenship JC, Marshall JJ, Pinto DS.Effect of percutaneous coronary intervention on quality of life: a consensus statement from the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2013, 81(2):243-59.

［2］ Xu HY, Qiao SB, Li JJ, et al.Different effects of inflammation and lipid levels on coronary lesions after PCI.Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2009, 89(32):2249-2252.

［3］ Voudris V, Karyofillis P, Thomopoulou S, et al.Long-term Results after drug-eluting stent implantation in diabetic patients according to diabetic treatment.Hellenic J Cardiol, 2011, 52(1):15-22.

［4］ 楊曉峰, 鄧兵.煙草對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的影響.河北醫(yī)藥, 2012, 34(6):835-836.

［5］ 葛均波, 楊巍.冠狀動脈內(nèi)支架內(nèi)再狹窄的機制認識及防治.內(nèi)科理論與實踐, 2006, 1(1):7-9.

［6］ Indolfi C, Pavia M, Angelillo IF.Drug-eluting stents versus bare metal stents in percutaneous coronary interventions (a metaanalysis).Am J Cardiol, 2005, 95(10):1146-1152.

［7］ Aoki T, Abe T, Yamada E, et al.Increased LDL susceptibility to oxidation accelerates future carotid artery atherosclerosis.Lipids Health Dis, 2012, 10(11): 4.

［8］ Heitzer T Yla-Herttuala S, Luoma J, et al.Cigarette smoking potentiates endothelial dysfunction of forearm resistance vessels in patients with hypercholesterolemia.Role of oxidized LDL.Circulation, 1996, 93(7):1346-1353.

Influence of unhealthy lifestyle on in-stent restenosis in male patients after percutaneous coronary intervention

YAN Zhe,DOU Ying,SUN Fu-cheng.
Department of Cardiology, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To evaluate the relationship between unhealthy lifestyle and in-stent restenosis in male patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention.Methods Divided 170 patients with coronary artery into group A(unhealthy lifestyle, n=98) and group B(healthy lifestyle, n=72).At baseline, post-stenting and at follow-up, minimal luminal diameter(MLD), reference vessel diameter(RD), and diameter stenosis(DS) were measured, respectively.We analyzed nine-month TLR and TVR.Total cholesterol, high-density lipoprotein, triglycerides and low-density lipoprotein were measured.Results At 9 months, statistically significant difference was observed in minimal luminal diameter(MLD) and diameter stenosis (DS %) between group A and group B［(1.3±1.0) vs (2.4±0.4)mm, (56±33) vs (20±8.3)%, P＜0.05］.There was also statistically significant difference in the rate of TVR and TLR between group A and group B(14.6% vs 3.8%,15.4% vs 6.2%, P＜0.05).TC, LDL-C and TG were significantly higher in group A compared to group B at baseline［(5.26±1.06) mmol/L vs (4.36±1.14)mmol/L;(2.87±0.84)mmol/L vs(2.46±0.65)mmol/L;(2.66±1.30) mmol/L vs(1.96±1.11)mmol/ L, P＜0.05］.Conclusion Unhealthy lifestyle increases rate of in-stent restenosis, TLR and TVR.

Unhealthy Lifestyle; In-stent restenosis; Coronary artery disease; Percutaneous coronary intervention

2014-04-30］

商丘市科技攻關(guān)計劃項目資助(項目編號：141052)

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科(閆哲),病理科(豆穎)；衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科(孫福成)

閆哲