龔榮達(dá)

法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎的療效分析

龔榮達(dá)

目的 探究法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎的臨床療效。方法 將本院2012年1月~2013年12月收治的120例急性胃炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組, 治療組60例采用法莫替丁聯(lián)合口服硫糖鋁治療, 對(duì)照組60例采用法莫替丁治療, 治療5 d后對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率98.3%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的91.7%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎優(yōu)于單一用藥, 副作用少, 值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

法莫替?。涣蛱卿X；急性胃炎

急性胃炎［1］是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥, 臨床上主要表現(xiàn)為上腹部癥狀, 內(nèi)鏡檢查見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛(可伴有淺表潰瘍)等一過(guò)性病變, 病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床上分為［2］：急性單純性胃炎, 急性腐蝕性胃炎, 急性糜爛性胃炎, 急性化膿性胃炎。急性單純性胃炎最為常見(jiàn), 主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、嘔吐等；由食物毒素引起的常于進(jìn)食數(shù)小時(shí)或24 h內(nèi)發(fā)病, 多伴有腹瀉、嚴(yán)重的有脫水及休克、發(fā)熱等癥狀, 如治療不當(dāng)極易轉(zhuǎn)為慢性, 反復(fù)發(fā)作。幽門(mén)螺桿菌感染也可以引起急性胃炎。在我國(guó)非甾體類(lèi)抗炎藥引發(fā)的一些胃腸道不良反應(yīng)也常發(fā)生, 這些藥物直接損傷胃黏膜上皮層, 通過(guò)抑制環(huán)氧化酶、抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生, 從而損害黏膜屏障完整性, 引起急性胃炎的發(fā)生。而急性化膿性胃炎因抗生素廣泛應(yīng)用現(xiàn)已罕見(jiàn)。本文旨在進(jìn)一步研究法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月~2013年12月由本院門(mén)診收治的急性胃炎患者共120例, 均符合急性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男72例, 女48例, 年齡15~65歲, 平均(34±3.5)歲。病程19~4 d。其中, 28例為服用非甾體類(lèi)消炎藥, 62例為酗酒, 30例為食用不衛(wèi)生食物, 所有患者治療前均無(wú)慢性胃炎及胃潰瘍病史。其臨床表現(xiàn)為上腹不適、隱痛、惡心、黑便、噯氣、嘔吐等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例, 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］有心肺和消化道等器質(zhì)性疾病者排除；有慢性胃炎或胃潰瘍病史者排除；有糖尿病、冠心病、腎病等疾病者排除。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用法莫替丁注射液40 mg靜脈滴注, 1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上采用硫糖鋁混懸凝膠1.0 g于三餐前1 h及睡前空腹口服, 4次/d。兩組均以5 d為1療程。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可根據(jù)實(shí)際情況給予處理措施, 如鎮(zhèn)吐、止痛等。詳細(xì)記錄患者治療期間用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：使用藥物1~3 d后, 臨床癥狀如惡心、噯氣、嘔吐、上腹不適等基本消失或完全消失。②有效：使用藥物4~5 d后臨床癥狀基本得到改善或減輕；③無(wú)效：連續(xù)使用5 d后, 臨床癥狀仍沒(méi)有改善, 影響正常生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件, 因本數(shù)據(jù)資料屬于單項(xiàng)有序等級(jí)資料, 且n>50,故采用Radit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組中顯效55例、有效4例、無(wú)效1例, 治療組總有效率98.3%；對(duì)照組中顯效42例、有效13例、無(wú)效5例, 對(duì)照組總有效率91.7%, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組1例患者出現(xiàn)口干,后自行緩解。對(duì)照組1例患者出現(xiàn)便秘亦自行緩解。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前臨床上治療急性胃炎所用藥物較多, 效果不一, 且具有輕重不等的副作用, 因此選擇合理的藥物治療以防止患者病情惡化及不良反應(yīng)的發(fā)生尤為重要, 是臨床治療的關(guān)鍵。急性胃炎發(fā)生機(jī)制［3,4］原因各異,可能是胃黏膜遭受直接損害、黏膜屏障功能障礙, 血管收縮血流減少引起缺氧, 氫離子逆向彌散入粘膜層、造成表層細(xì)胞壞死、崩解、脫落等所致。病變范圍可局限或廣泛,輕重程度不一,輕者胃黏膜僅見(jiàn)少量充血、水腫、點(diǎn)狀出血；重者黏膜發(fā)生壞死、糜爛、成片出血,甚至形成潰瘍和穿孔,并發(fā)胃穿孔時(shí)可引起腹膜炎。

法莫替丁［5,6］是第三代組織胺H2受體拮抗劑,是一種咪噻唑的衍生物,此類(lèi)藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與H2受體結(jié)合使壁細(xì)胞內(nèi)cAMP產(chǎn)生和胃酸分泌減少,使水腫及病變胃黏膜較快恢復(fù),增加胃黏膜血流量從而增加對(duì)粘膜血管的保護(hù)作用；它對(duì)胃酸分泌具有較強(qiáng)而長(zhǎng)久的抑制作用, 同時(shí)可促進(jìn)機(jī)體胃黏膜修復(fù), 以改善胃黏膜的防御和屏障功能。其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于含咪唑環(huán)的西咪替丁和含呋喃環(huán)的雷尼替丁,與它們相比,其抑酸作用增強(qiáng)而不良反應(yīng)較少。故法莫替丁具有劑量小、療效高、副作用小等優(yōu)點(diǎn), 且價(jià)格便宜,容易為患者接受,但少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉等表現(xiàn)。

硫糖鋁混懸凝膠［7］覆蓋病變黏膜, 形成的陰離子膠體與病變部位蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜, 吸附胃蛋白酶及膽鹽并緩沖氫離子防止組織繼續(xù)受損；可興奮黏膜, 改善黏液質(zhì)量；促進(jìn)微血管再生, 保護(hù)微血管, 恢復(fù)病變黏膜的正常血供；促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成, 增加局部前列腺素水平；并不能殺滅幽門(mén)螺旋桿菌, 但可通過(guò)多種機(jī)制抑制該菌。楊昭徐［8］研究發(fā)現(xiàn)硫糖鋁是一種易于耐受、不良反應(yīng)小、安全的藥物,不良反應(yīng)發(fā)生率約為2%~4%, 主要是便秘、口干、惡心、嘔吐、腹部不適、皮疹等, 其中便秘發(fā)生率較多(2%)。這些不良反應(yīng)輕微、大多可以耐受, 除過(guò)敏癥外, 一般無(wú)須停藥。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎優(yōu)于單一用藥, 前者有抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜的協(xié)同作用, 可明顯縮短病程, 提高治療效果, 節(jié)省治療費(fèi)用, 減輕患者痛苦, 值得進(jìn)一步研究。當(dāng)然, 急性胃炎應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防,講究飲食衛(wèi)生,不吃過(guò)燙、過(guò)冷、過(guò)硬、不潔食物、不暴飲暴餐、不酗酒, 慎用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物等。

綜上所述, 法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁二者療效互補(bǔ), 安全有效, 是治療急性胃炎的有效治療方法, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

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525011 茂名市石化醫(yī)院消化內(nèi)科