李翠芬

血清C肽與2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

李翠芬

目的 探討血清C肽與2型糖尿病(T2DM)下肢動(dòng)脈病變(lower-extremity arterial disease, LEAD)的關(guān)系及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 根據(jù)下肢動(dòng)脈病變情況將分T2DM患者病變組(LEAD組, 121例)和單純組(T2DM組, 90例)。檢測(cè)兩組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及空腹C肽、糖負(fù)荷2 h C肽、糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素進(jìn)行相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 LEAD組空腹C肽、糖負(fù)荷2h C肽均低于T2DM組, 而糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)高于T2DM組(P＜0.05)。結(jié)論 血清C肽特別是糖負(fù)荷2 h C肽是T2DM 患者LEAD的保護(hù)因素, 其下降預(yù)示T2DM患者LEAD的發(fā)展。

糖尿??；C肽；下肢動(dòng)脈病變

下肢動(dòng)脈病變是T2DM常見的大血管并發(fā)癥, 其累及的周圍動(dòng)脈往往是膝以下的周圍中小動(dòng)脈［1］。本研究通過測(cè)定T2DM患者血清C肽濃度, 探討C肽水平與LEAD的關(guān)系,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年12月期間來本院內(nèi)分泌科明確診斷為T2DM的病例, 共211例。其中男112例, 女99例；年齡37~78歲, 合并LEAD121例。

1.2 方法 患者均檢測(cè)并計(jì)算BMI及測(cè)定空腹C肽、糖負(fù)荷2 h C肽、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用彩色飛利普IE33多普勒診斷儀確診LEAD［1］。

2 結(jié)果

2.1 兩組T2DM患者的臨床資料比較 LEAD組患者的空腹C肽、糖負(fù)荷2 h C肽均顯著低于T2DM組(其中糖負(fù)荷2h C肽差異最明顯, P＜0.01), 而體質(zhì)量指數(shù)和HbA1c高于T2DM組(P＜0.05)。其他測(cè)定指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 T2DM患者臨床資料比較

表1 T2DM患者臨床資料比較

注：aP＜0.05,bP＜0.01

變量LEAD組T2DM組BMI25.41±3.03a22.17±3.19空腹C肽1.77±0.62a2.91±0.81糖負(fù)荷2 h C肽3.47±1.66b5.18±1.94 HbA1c(%)9.72±2.15a8.19±1.93 FBG10.93±2.1410.22±2.39 FINS24.37±19.7618.92±11.47

2.2 LEAD相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 空腹C肽和糖負(fù)荷2 h C肽是LEAD的保護(hù)因素影響(相對(duì)危險(xiǎn)度OR<1, P＜0.05, P＜0.01)。T2DM患者LEAD的危險(xiǎn)因素有HbA1c(OR>1, P＜0.05), BMI與LEAD呈正相關(guān)(B>0), 可能也是危險(xiǎn)因素。

3 討論

微血管并發(fā)癥和LEAD是T2DM常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥, 本研究中T2DM患者合并LEAD者高達(dá)57.3%。隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的進(jìn)步, 雖然T2DM患者發(fā)生此類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有了較大程度的下降, 但由于其發(fā)生的確切機(jī)制仍不完全清楚, 給臨床防治帶來困難。隨著對(duì)T2DM發(fā)病基礎(chǔ)與臨床治療研究的不斷進(jìn)步, 血清C肽對(duì)于延緩此類慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用, 血清C肽水平的下降可能導(dǎo)致了T2DM微血管病變的發(fā)生、發(fā)展［2］。

LEAD患者的空腹C肽和糖負(fù)荷2h C肽均較單純T2DM者更低, Logistic顯示, 空腹C肽和糖負(fù)荷2h C肽與T2DM發(fā)生LEAD呈負(fù)相關(guān), 是LEAD的保護(hù)因素。而LEAD患者BMI和HbA1c呈正相關(guān), 是LEAD危險(xiǎn)因素。兩組間血脂、FBG和FINS等指標(biāo)無差異性顯著, 提示與LEAD的發(fā)生無明顯影響, 可能與一些患者血糖已經(jīng)得到很好控制或樣本數(shù)少有關(guān)。已知長期高血糖狀態(tài)是影響糖尿病微血管病變發(fā)生發(fā)展的重要因素, 但臨床上仍有一部分血糖控制良好得患者, 發(fā)生周圍血管病變甚至惡化, 說明血糖控制不佳并非造成LEAD的惟一原因。

綜上所述, T2DM患者LEAD并發(fā)癥有諸多危險(xiǎn)因素,其中C肽降低特別是糖負(fù)荷2 h C肽的降低可能在其發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。

［1］ 何斯梅.糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討.中國超聲診斷雜志, 2005,6(1):56-58.

［2］ 張杰,王瑾,李瀾,等.2型糖尿病患者血C肽水平與微血管并發(fā)癥相關(guān)性的臨床研究.中國臨床醫(yī)生, 2011,39(4):36-39.

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