苗文才

非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

苗文才

目的 分析非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療效果。方法 選取本院2012年5月~2013年6月收治的62例非靜脈曲張性上消化道患者作為臨床研究對象, 隨機分為研究組(32例)和對照組(30例), 對照組患者采取止血敏進行治療, 研究組患者采用止血敏進行治療的基礎(chǔ)上采用蛇毒血凝酶聯(lián)合凝血酶治療, 觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對非靜脈曲張性上消化道患者臨床特點進行分析后, 采取有效治療措施, 能夠有效縮短患者出血時間, 提高治療有效率。

非靜脈曲張性上消化道出血；臨床治療；效果

非靜脈曲張性上消化道出血主要由上消化道非靜脈曲張性疾患因素導致, 主要發(fā)生在屈氏韌帶以上部位, 及時治療能夠有效挽救患者生命［1,2］。作者對河南省濟源市腫瘤醫(yī)院收治的32例非靜脈曲張性上消化道出血患者采用止血敏、蛇毒血凝酶以及凝血酶等方法治療, 療效較為明顯, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月~2013年6月收治的62例非靜脈曲張性上消化道患者作為臨床研究對象, 隨機分為研究組(32例)和對照組(30例), 其中, 男41例, 女21例, 年齡16~83歲, 平均年齡(49.6±4.6)歲；34例消化性潰瘍出血, 21例急性胃黏膜病變, 4例糜爛性胃炎, 2例胃癌, 1例食管賁門黏膜撕裂癥, 失血量為400~1000 ml。兩組患者的年齡、性別以及病情等資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 對所有患者采取抗休克、補液、禁食以及奧美拉唑抑酸等治療法, 如有必要進行輸血。對照組患者主要采用止血敏治療, 運用2 g止血敏進行靜脈滴注, 1次/d；研究組患者主要采用蛇毒血凝酶和凝血酶治療, 其中, 對患者靜脈注射1 kU蛇毒血凝酶, 或者肌注1 kU, 1次/d；患者口服凝血酶1000 U, 每日3~6次。

1.3 療效評定標準 出血停止判定：患者無出現(xiàn)嘔血、頻繁黑便癥狀；脈搏為60~100次/min；血壓>90/60 mmHg；紅細胞壓積和血紅蛋白無降低。

療效判定：顯效：患者用藥后, 36 h內(nèi)嘔血、黑便癥狀完全消失, 血壓和心率處于穩(wěn)定狀態(tài)；有效：患者用藥后, 36~72 h內(nèi)嘔血和黑便癥狀消失, 心率和血壓處于穩(wěn)定；無效：患者用藥后, 72 h內(nèi)依然存在嘔血、黑便癥狀, 且心率和血壓出現(xiàn)波動現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析, 計量資料采用t檢驗, 組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, 研究組患者治療總有效率為96.9%, 對照組患者治療總有效率為60%。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n(%)］

3 討論

上消化道出血主要指的是屈氏韌帶以上部位的消化道,主要主要包括膽管、胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患、十二指腸、胃以及胰管出血等［3］。大量出血指的是數(shù)小時以內(nèi)患者的失血量高于1000 ml或者失血量約為循環(huán)血容量的20%,患者主要伴有嘔血、黑便等臨床癥狀, 嚴重者伴有血容量減少導致出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭, 是一種常見病癥, 病死率約為8%~13.7%［4］。如出血量超過50 ml, 則易發(fā)生柏油樣黑便,腸道的停留時間以及出血量決定著大便顏色, 如患者腸蠕動速度較快且出血量較多, 則主要為鮮紅色和暗紅色血便。部分患者早期無嘔血、黑便癥狀, 主要存在乏力、心悸、出冷汗以及血壓降低等急性衰竭癥狀, 十余小時后, 排出暗紅色、黑色大便。急性上消化道出血的失血量、失血速度和患者臨床癥狀具有密切關(guān)系, 如患者處于休克狀態(tài), 主要表現(xiàn)為大量出血。另外, 上消化道出血和患者性別具有一定的關(guān)系,通常情況下, 男性出血危險性比女性高, 由于男性不良嗜好較多, 如吸煙、飲酒以及飲食習慣不良等。有文獻研究表明, 非靜脈曲張性上消化道出血主要病因為消化性潰瘍, 約為50%；急性胃黏膜病變與胃癌位居其次, 三種病因約占上消化道出血病因的90%。本組患者資料和相關(guān)文獻研究報道一致, 本組研究病例資料表明, 非靜脈曲張性上消化道出血患者主要由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變以及胃癌等病因?qū)е隆Ｄ壳? 治療主要采取一般治療、補充血容量以及止血治療, 其中, 一般治療：患者大量出血時, 平臥位, 頭側(cè)位, 抬高下肢, 避免患者大量嘔血時導致出現(xiàn)血液反流現(xiàn)象, 進而導致窒息, 如有必要, 對患者進行吸氧、禁食；如患者為少量出血, 則以流食物為主, 加強護理, 對脈搏、血壓、每小時尿量以及出血量進行詳細記錄, 保持靜脈通路, 如有必要,對中心靜脈壓進行測定, 并監(jiān)護心電圖；如患者體內(nèi)血紅蛋白<70 g/L, 收縮壓<90 mmHg, 則需要輸入足量血；如患者為肝硬化患者, 則輸入新鮮血液；止血治療主要包括藥物治療、三腔氣囊管壓迫止血、血管介入技術(shù)、內(nèi)徑直視下止血以及手術(shù)治療等。本組研究中, 對患者采用止血敏、奧美拉唑抑酸、蛇毒血凝酶以及凝血酶等治療, 止血敏具備快速凝血作用；奧美拉唑抑酸具有快速性、強大性、持久性以及無耐受性的特點；蛇毒血凝酶能夠起到凝血、止血作用；凝血酶能夠起到局部止血作用；實現(xiàn)止血敏、奧美拉唑抑酸、蛇毒血凝酶以及凝血酶的聯(lián)合, 能夠有效縮短患者的出血時間, 減少出血量, 提高治療有效率［5］。在本組研究中, 對照組患者采取止血敏進行治療, 研究組患者采用止血敏進行治療的基礎(chǔ)上采用蛇毒血凝酶聯(lián)合凝血酶治療, 研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 分析非靜脈曲張性上消化道患者臨床特后,采取有效治療方法, 能夠有效提高治療有效率, 縮短患者出血時間。

［1］ 胡學軍.內(nèi)鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較.山東醫(yī)藥, 2010,50(41):80.

［2］ 鄒龍.止血合劑聯(lián)合注射用蛇毒血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血32例.陜西醫(yī)學雜志, 2013,42(8):1090.

［3］ 高保華.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血102例療效觀察.陜西醫(yī)學雜志, 2006,35(05):624.

［4］ 歐新強.國產(chǎn)與進口生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血的對比研究.山東醫(yī)藥, 2008,48(27):140.

［5］ 蔡文.奧曲肽在非靜脈曲張性上消化道大出血中的療效.實用醫(yī)學雜志, 2006,22(17):2046.

459000 河南省濟源市腫瘤醫(yī)院