王香枝 楊青彥 劉君毅

智能尿量監(jiān)測系統(tǒng)在腎移植術(shù)后多尿期臨床應(yīng)用研究

王香枝 楊青彥 劉君毅

目的 探討智能尿量監(jiān)測系統(tǒng)在腎移植術(shù)后多尿期臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取40名腎移植術(shù)后多尿期患者，從術(shù)后循環(huán)補(bǔ)液0～72 h，監(jiān)測術(shù)后尿量變化情況，做到“量出而入”。結(jié)果 應(yīng)用該智能系統(tǒng)40例中1例因移植腎功能延遲恢復(fù)退出，余患者無一例出現(xiàn)尿量錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，減少醫(yī)療不良事件發(fā)生，確保腎移植術(shù)后患者醫(yī)療安全。結(jié)論 該智能系統(tǒng)程序簡單，操作簡便，減輕護(hù)理人員勞動(dòng)量，降低醫(yī)療成本，值得臨床推廣。

智能尿量監(jiān)測系統(tǒng)；腎移植；多尿期

腎移植術(shù)是治療終末期腎病的最佳治療方法，尿量變化是腎移植成敗監(jiān)測指標(biāo)之一。既往我們傳統(tǒng)采用人工監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，不但增加護(hù)理資源成本，應(yīng)用智能尿量監(jiān)測系統(tǒng)能及時(shí)提供準(zhǔn)確尿量變化信息，對臨床醫(yī)師了解病情并調(diào)整診療方案有重要臨床意義。2011年2月～2012年2月選取40例腎移植術(shù)后患者應(yīng)用該系統(tǒng)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇慢性腎功能不全(CKD5期)實(shí)施同種異體腎移植術(shù)(尸腎34例，親屬6例)患者40例，男32例，女8例，年齡14～56歲，平均38歲。術(shù)前應(yīng)用單克隆抗體類藥物抗排斥誘導(dǎo)治療，手術(shù)時(shí)間55～150 min，平均105 min。術(shù)后常規(guī)留置尿管并攜帶本裝置的500 ml規(guī)格精密集尿器。

1.2 本系統(tǒng)工作原理 采用的光電式傳感器為分布式設(shè)計(jì)，光電傳感器的安裝及工作原理示意圖如圖1所示，可通過增加傳感器數(shù)量對監(jiān)測精度進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿袋采用我國臺灣PAHSCO公司生產(chǎn)的500 ml精密集尿器，在其殼體上固定3組光電傳感器即可滿足精度要求。

圖1 光電傳感器安裝及工作原理示意圖

如圖1(a)所示，光電發(fā)射/接收裝置被固定在儲尿袋外壁需要檢測的位置上，當(dāng)液面未淹沒激光二極管1所處平面時(shí)，光敏電阻1未接收到來自激光二極管1的光照，故無光電流產(chǎn)生；當(dāng)液面淹沒該平面時(shí)，直射光路如圖1(b)實(shí)線所示，根據(jù)光的折射原理，光線經(jīng)過介質(zhì)后照射方向發(fā)生了較大的偏轉(zhuǎn)，此時(shí)光敏電阻接收到較強(qiáng)光線，繼而產(chǎn)生較強(qiáng)的光電流，最后由報(bào)警電路進(jìn)行報(bào)警。1.3 方法 術(shù)后自循環(huán)補(bǔ)液開始即應(yīng)用智能尿量監(jiān)測系統(tǒng)。精密集尿器按100 ml、300 ml、500 ml設(shè)置智能尿量監(jiān)測系統(tǒng)，當(dāng)尿量累積達(dá)到設(shè)定值監(jiān)測系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，并與護(hù)士站聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)顯示并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)分析便于醫(yī)生對患者24 h尿量分析，并及時(shí)做到“量出而入”，避免不良并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

通過對40例腎移植術(shù)后患者應(yīng)用該系統(tǒng)觀察發(fā)現(xiàn)，40例患者中1例24 h內(nèi)因移植腎功能延遲恢復(fù)出現(xiàn)無尿退出，余39例無一例出現(xiàn)數(shù)據(jù)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤差，操作方法簡便，減輕臨床護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。

3 討論

腎移植手術(shù)已成為治療終末期腎病最有效的方法之一。尿毒癥患者術(shù)前由于存在鈉水潴留、血尿素氮水平偏高，術(shù)中利尿藥應(yīng)用、腎移植術(shù)后移植腎功能恢復(fù)等而引起滲透性利尿，通常在術(shù)后3～24 h進(jìn)入多尿期，尿量在5000 ml/d～15000 ml/d。既往多采用人工方式對多尿期患者尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析，易出現(xiàn)誤差、數(shù)據(jù)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，同時(shí)存在人為因素導(dǎo)致醫(yī)師不能及時(shí)對多尿期患者進(jìn)行調(diào)整個(gè)體化治療方案。由于尿量檢測的重要性，目前相關(guān)研究較多，張春桂等[1]、古學(xué)秋等[2]、張東衡等[3]、石曦等[4]設(shè)計(jì)各種尿量計(jì)量系統(tǒng)觀察尿液滴速、每小時(shí)尿量等情況，對于腎移植術(shù)后多尿期患者不能減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。通過對39例腎移植術(shù)后多尿期患者采用智能尿量監(jiān)測系統(tǒng)在實(shí)際臨床應(yīng)用均良好解決上述問題，減輕護(hù)理人員勞動(dòng)量，更有精力觀察患者病情，明顯降低腎移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，減少住院時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)智能尿量監(jiān)測存在操作簡單、結(jié)構(gòu)簡化、造價(jià)低廉、計(jì)量準(zhǔn)確、擴(kuò)展性能強(qiáng)大等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用，但其前瞻性有待進(jìn)一步臨床觀察。

[1] 張春桂,許敏昭,李培珍.新型尿量監(jiān)測裝置的研制與應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(7):950-951.

[2] 古學(xué)秋,胡琳娟,黃艷.自制每小時(shí)尿量監(jiān)測裝置.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(16):63.

[3] 張東衡,徐軍,鄭風(fēng),等.基于光電傳感器的尿量監(jiān)測儀設(shè)計(jì).制造業(yè)自動(dòng)化,2009,5(32):122-124.

[4] 石曦,楊宇航,陳偉寧.基于AT89C52單片機(jī)的光電尿量測量系統(tǒng)的設(shè)計(jì),2012,27(1):25-27.

450012鄭州市婦幼保健院(王香枝);鄭州市第七人民醫(yī)院(楊青彥 劉君毅)