詹瓊 陳妙鈿 陳慰雙

新型護(hù)理模式對(duì)老年患者外科術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效

詹瓊 陳妙鈿 陳慰雙

目的 探討新型護(hù)理模式對(duì)老年患者外科術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 收集在本院進(jìn)行普通外科手術(shù)治療患者共200例，隨機(jī)分為新型護(hù)理模式組和對(duì)照組，對(duì)新型護(hù)理模式組患者進(jìn)行1次/30 min的血壓和心率監(jiān)測(cè)記錄，以及1次/60 min的尿量和補(bǔ)液量的評(píng)估；而對(duì)照組則進(jìn)行1次/60 min的血壓和心率監(jiān)測(cè)記錄，以及手術(shù)結(jié)束后評(píng)估患者尿量和補(bǔ)液量的評(píng)估。評(píng)估兩組患者術(shù)后心力衰竭以及肺部感染的發(fā)生率。結(jié)果 ①兩組患者術(shù)前基線資料無(wú)明顯差別。②與對(duì)照組相比，新型護(hù)理模式組患者術(shù)后發(fā)生心功能不全以及肺部感染發(fā)生率均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年患者行外科手術(shù)治療過(guò)程中，更加嚴(yán)密的觀察患者術(shù)中血壓、心率變化，以及動(dòng)態(tài)評(píng)估患者尿量和補(bǔ)液量的情況，能夠指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液的速度和補(bǔ)液量，從而能夠減少術(shù)后心功能不全以及肺部感染的發(fā)生率，值得臨床推廣。

外科手術(shù)；老年患者；并發(fā)癥

近十幾年來(lái)，有研究結(jié)果表明[1, 2]，對(duì)于老年行外科手術(shù)治療患者，術(shù)后容易出現(xiàn)各種手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如心力衰竭、肺部感染以及消化道出血等。有研究結(jié)果提示[3,4]，上述并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上與術(shù)中監(jiān)護(hù)不夠緊密有關(guān)，如術(shù)中補(bǔ)液增加而患者尿量減少，從而導(dǎo)致術(shù)后心力衰竭的發(fā)生。因此，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)對(duì)減少上述術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能具有重要的臨床價(jià)值。為探討新型術(shù)中護(hù)理模式對(duì)減少外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本課題進(jìn)行如下相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2012年3月～2013年3月在本院進(jìn)行普通外科手術(shù)治療患者共200例，隨機(jī)分為新型護(hù)理模式組和對(duì)照組，兩組患者資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 對(duì)新型護(hù)理模式組患者進(jìn)行1次/30 min的血壓和心率監(jiān)測(cè)記錄，以及1次/60 min的尿量和補(bǔ)液量的評(píng)估；而對(duì)照組則進(jìn)行1次/60 min的血壓和心率監(jiān)測(cè)記錄，以及手術(shù)結(jié)束后評(píng)估患者尿量和補(bǔ)液量的評(píng)估。

1.3 觀察結(jié)果 評(píng)估兩組患者術(shù)后心力衰竭以及肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢測(cè)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：由表1可見(jiàn)，兩組患者術(shù)前基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者中分別有3例和4例患者術(shù)前存在心功能不全，2例和3例術(shù)前存在肺部感染。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后比較 由表2可見(jiàn)，與對(duì)照組相比，新型護(hù)理模式組患者術(shù)后發(fā)生心功能不全以及肺部感染發(fā)生率均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后比較

3 討論

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，采用更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者血壓及心率的變化，以及動(dòng)態(tài)觀察(1次/h)患者尿量及補(bǔ)液量情況，能夠明顯減少老年患者外科手術(shù)后發(fā)生心功能不全以及肺部感染的發(fā)生率。

有研究結(jié)果表明[5,6]，對(duì)于行外科手術(shù)治療的老年患者，術(shù)中補(bǔ)液過(guò)多及過(guò)快可能會(huì)增加患者術(shù)后心功能不全的發(fā)生率，但是否會(huì)增加術(shù)后心功能不全以及肺部感染的發(fā)生率目前存在爭(zhēng)議，以此同時(shí)，如何能夠減少術(shù)后上述并發(fā)癥的發(fā)生率目前也尚未明確。本課題探討了術(shù)中護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化，以及每小時(shí)患者尿量及補(bǔ)液量的情況對(duì)減少術(shù)后患者發(fā)生心功能不全及肺部感染的療效。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，采用新型護(hù)理模式能夠明顯減少老年患者外科術(shù)后不良事件(心功能不全及肺部感染)的發(fā)生率，作者認(rèn)為，這可能與如下因素有關(guān)[7,8]：①血壓和心率能夠較好的反映患者的心功能狀態(tài)，更緊密的觀察患者的血壓和心率變化，能夠?yàn)槁樽磲t(yī)師提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，調(diào)整補(bǔ)液量的情況和速度；②尿量和補(bǔ)液量的動(dòng)態(tài)觀察，也能夠?yàn)槁樽磲t(yī)師實(shí)時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量的速度提供依據(jù)。通過(guò)上述兩個(gè)作用機(jī)理，可以減少老年患者術(shù)中過(guò)多的補(bǔ)液，從而可以減少術(shù)后心功能不全的發(fā)生以及減少肺水腫后繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述，作者認(rèn)為，對(duì)于老年患者行外科手術(shù)治療過(guò)程中，更加嚴(yán)密的觀察患者術(shù)中血壓、心率變化，以及動(dòng)態(tài)評(píng)估患者尿量和補(bǔ)液量的情況，能夠指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液的速度和補(bǔ)液量，從而能夠減少術(shù)后心功能不全以及肺部感染的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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