李平

臨床路徑在甲狀腺瘤手術患者中的應用效果

李平

目的 探討臨床路徑在甲狀腺瘤手術患者中的應用效果。方法 選取本院自2010年1月～2011年1月收治的30例行甲狀腺瘤患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各15例。觀察組患者實施臨床護理路徑，對照組患者實施常規(guī)護理模式，比較兩組患者康復時間，患者滿意程度等。結果 觀察組患者的康復時間明顯短于對照組，患者對于護理質量的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 給予甲狀腺瘤手術患者臨床路徑護理模式，更有利于患者的康復，縮短患者術后住院時間，有效節(jié)約資源，提高患者對臨床護理的滿意度，值得臨床推廣。

甲狀腺瘤；臨床路徑；效果

臨床路徑(clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用?，F(xiàn)對河南省周口市人民醫(yī)院30例甲狀腺瘤患者進行臨床路徑護理措施的觀察對比，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2010年1月～2011年1月收治的30例甲狀腺瘤切除術后患者，其中男12例，女18例，年齡25～46歲，平均年齡30.8歲，病程0.5～3年，將30例患者隨機分為觀察組和對照組，各15例。兩組患者在性別、年齡、手術方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理模式 兩組患者均在整理護理的基礎上，觀察組實施臨床路徑護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。

1.2.2 臨床路徑制定 在以患者為中心的原則下，爭取達到最佳的護理效果。由相關醫(yī)護人員查閱文獻，整理資料，充分了解甲狀腺瘤疾病的特征，參考現(xiàn)有護理常規(guī)，制定臨床路徑流程。內(nèi)容包括宣教、化驗、檢查、監(jiān)測、治療護理、心理護理、出院計劃7項措施。培訓相關醫(yī)護人員，確保醫(yī)護人員熟悉路徑內(nèi)容。

1.3 評價標準 比較兩組患者康復時間，平均住院時間及對護理質量的滿意程度。出院前由護士長測試患者對健康知識的掌握，患者對健康教育掌握率≥85%則健康教育達標，對醫(yī)護人員工作的滿意度調(diào)查，采用本院自制的滿意度調(diào)查表。

2 結果

兩組患者平均住院天數(shù)、健康教育掌握率、對護理質量滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、健康教育掌握率、對護理質量滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術的提升，醫(yī)院環(huán)境的改善，患者對于醫(yī)院的要求也越來越高，對治療效果有了更高的期望，為了更好的為患者服務，增強醫(yī)院的競爭力，對醫(yī)護人員的要求也日益增高。臨床路徑的出現(xiàn)是由于20世紀80年代末，美國人均醫(yī)療費不斷增加，政府為了降低醫(yī)療費用，提高衛(wèi)生資源的利用率，以法律的形式確定了“診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制”，這種制度被用于老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補助方案的住院醫(yī)療費的支付。所有患者均按同樣的標準付費，與醫(yī)院實際的服務成本無關。醫(yī)院只有在所提供服務成本低于標準時，醫(yī)院才能盈利。1985年美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護士Karen Zander第一個運用臨床路徑，臨床實施后證實這種方法既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可以達到預期的治療效果。臨床路徑的開展符合我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制及醫(yī)療保險制度改革的需求。臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果患者群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質量。應用臨床路徑后，患者從入院就可以得到一套完整、全面的醫(yī)療護理計劃的服務，減少了無效住院日，降低了醫(yī)療費用，節(jié)約了國家醫(yī)療資源，推動醫(yī)院的現(xiàn)代化，人性化管理，也體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務態(tài)度。而且相對于指南來說，臨床路徑的內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結果、注重時間性。

甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，手術前后患者的情緒容易不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，有可能放棄治療或者抗拒治療，影響臨床治療效果。對于甲狀腺瘤患者實施臨床路徑護理模式[1]，通過為患者及其家屬講解診斷、治療的方案，充分尊重了患者的知情權，使患者能安心配合醫(yī)生的治療，也幫助醫(yī)生充分了解了患者的病情。

通過此次臨床護理模式的對比，從表1可以看出，臨床路徑的實施，促進了患者的康復，提高了患者對于疾病的認識程度，了解了自己了病情，積極配合醫(yī)生治療，對醫(yī)院服務的滿意度明顯提高，同時也提高了醫(yī)護人員的技術水平，促進護理人員對疾病相關知識的學習，調(diào)動了護士的積極性、主動性，為患者提供高水平的護理服務。幫助患者盡快康復，提高了患者的生活質量，也降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。對于甲狀腺瘤患者[2]實施臨床護理路徑是十分必要的，此種方法也適用于其他科室，患者從入院就會了解自己會接受的治療方法，配合檢查，增加患者對醫(yī)院的信任感，對于護理人員的工作評價也可以促進護士與患者的溝通交流。護士根據(jù)患者的住院時間，病情提供人性化的護理服務，這樣醫(yī)患間慢慢就形成了一種主動護理、主動參與相結合的護理模式。臨床護理路徑[3]確保了護理服務的質量的，這種標準化的護理流程，非常值得臨床推廣。

[1] 張如意.臨床路徑在單純性甲狀腺瘤患者圍術期中的應用.中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):632.

[2] 王鳳香.臨床路徑在甲狀腺瘤手術患者的應用效果評價.中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(9):179.

[3] 趙麗華.臨床路徑在食管癌切除術患者中的應用.中國腫瘤臨床與康復，2013,20(8):876.

466001河南省周口市人民醫(yī)院手術室