宋 麗 王秀芳 張艷麗

兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎肺泡灌洗液菌群及藥敏分析

宋 麗 王秀芳 張艷麗

目的 分析肺泡灌洗液培養(yǎng)細(xì)菌菌株種類變化和藥敏結(jié)果, 為治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)提供病原學(xué)依據(jù)。方法 符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn), 綜合肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性病例, 統(tǒng)計(jì)分析細(xì)菌種類及藥敏結(jié)果。結(jié)果 培養(yǎng)細(xì)菌共計(jì)186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計(jì)58例, 占31.1%；肺炎支原體共計(jì)12例, 占6.3%。結(jié)論 重癥CAP感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主, 在前四位的分別是大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。大部分對(duì)頭孢哌酮舒巴坦針敏感。結(jié)論 本院重癥CAP感染的細(xì)菌以革蘭陰性桿菌為主, 對(duì)舒普深敏感性高,臨床治療效果好。

社區(qū)獲得性肺炎；肺泡灌洗液；細(xì)菌分析；藥敏

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒科常見病, 由于抗生素濫用、病原體變遷和細(xì)菌耐藥菌日趨嚴(yán)重, 故隨時(shí)了解本地病原體變遷和藥物敏感試驗(yàn)(簡稱藥敏試驗(yàn)), 是治愈本病的關(guān)鍵。本文選擇2010年1月～2013年12月在本院行纖維支氣管鏡(纖支鏡)灌洗治療且灌洗液培養(yǎng)陽性的220例重癥(CAP)患兒,回顧性總結(jié)分析其病原體的分布及藥敏結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220例患兒均符合重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡在8個(gè)月～7歲, 平素體質(zhì)健康, 無基礎(chǔ)性疾病。病程平均在5～12 d。

1.2 病原體及藥敏試驗(yàn)檢查方法［2,3］灌洗液收集：行纖支鏡灌洗前, 著重在病重一側(cè)肺通過鹽水反復(fù)灌洗留取3～5 ml灌洗液送檢細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定：痰液先行革蘭染色, 鏡檢篩選合格標(biāo)本(上皮細(xì)胞＜10個(gè)/LP, 白細(xì)胞＞25個(gè)/LP, 或二者比例＜1：2.5)后, 合格灌洗液標(biāo)本分別接種于血平板、巧克力平板、中國藍(lán)平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 應(yīng)用常規(guī)方法分離、鑒定菌種。藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法測定。

2 結(jié)果

2.1 肺泡灌洗液藥敏結(jié)果 220例患兒的肺泡灌洗液培養(yǎng)中, 培養(yǎng)陽性菌株共計(jì)186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例,占68.8%；革蘭陽性球菌共計(jì)58例, 占31.1%；肺炎支原體共計(jì)12例, 占6.3%。重癥CAP感染的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主, 在前四位的分別是大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。見表1。

2.2 抗生素應(yīng)用 所有患兒均使用抗生素?？股厥褂寐蕿?00%。使用頻率由高到低為：頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)、哌拉西林他唑巴坦針、阿奇霉素針、亞胺培南西司他丁針、阿莫西林克拉維酸鉀針、萬古霉素針。見表2。

表1 肺泡灌洗(BAL)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

表2 藥敏結(jié)果

2.3 療效 220例患兒無死亡病例。入院時(shí)全部患兒均有不同程度咳嗽及發(fā)熱癥狀, 經(jīng)抗生素應(yīng)用聯(lián)合纖支鏡治療后, 2～5 d體溫即降至正常, 平均住院時(shí)間約10～18 d, 全部痊愈出院。

3 討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)為兒科呼吸系統(tǒng)多發(fā)病, 隨著環(huán)境污染、病原菌的變遷, 重癥CAP病例逐年增加, 且發(fā)病年齡逐漸偏??；及早確定病原, 針對(duì)性用抗生素, 成為臨床上診治成功的關(guān)鍵。痰培養(yǎng)標(biāo)本特異性較差, 即使痰培養(yǎng)見到某一優(yōu)勢菌也不能除外混合感染的可能［4,5］； 纖支鏡術(shù)時(shí)進(jìn)行BAL, 采樣范圍廣, 可達(dá)遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì), 可收集大范圍肺實(shí)質(zhì)(約100萬個(gè)肺泡)的肺泡表面襯液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng), 較痰液培養(yǎng)更能反映肺部病原學(xué)。目前被認(rèn)為是肺炎病原診斷更為敏感和可靠的方法［6-8］。

在對(duì)兒童(CAP)的研究中, 認(rèn)為大部分由肺炎鏈球菌感染所致。但本院重癥CAP的細(xì)菌學(xué)研究顯示, 革蘭陽性球菌感染比例下降, 革蘭陰性桿菌感染上升。220例患兒中, 肺泡灌洗液培養(yǎng)細(xì)菌陽性者共計(jì)186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計(jì)58例, 占31.1%；肺炎支原體共計(jì)12例, 占6.3%。

本研究表明, 大部分革蘭陰性桿菌藥敏試驗(yàn)均對(duì)頭孢哌酮舒巴坦針敏感, 對(duì)于頭孢曲松、頭孢他啶等未加用酶抑制劑的單一頭孢菌素敏感性較差, 結(jié)合臨床治療效果可認(rèn)為頭孢哌酮舒巴坦針對(duì)于治療重癥CAP療效可。

［1］ 徐永勝, 范永琛.兒童社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志, 2011, 8(26)8:637-640.

［2］ 李渠北, 黃英.小兒難治性肺炎147例支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析.中國實(shí)用兒科雜志, 2007, 12(22):911-913.

［3］ 戴金華, 竺展坤, 余秋云.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)在肺部感染監(jiān)測中的應(yīng)用研究.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2011, 12(21):2911-2912.

［4］ 王蕾, 李亞征.3年醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(05):972-974.

［5］ 吳曉林.80例小兒難治性肺炎對(duì)抗菌藥物敏感性分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 29(03):391-393.

［6］ 劉金玲, 陳志敏.支氣管肺泡灌洗液在兒科中的應(yīng)用研究.國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊), 2005, 32(2):86-89.

［7］ 范家珊, 李有霞.重癥社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布及藥物敏感性分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(27):2047-2049.

［8］ 陸敏, 陸權(quán).纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中的價(jià)值.臨床兒科雜志, 2008(09):811-815.

2014-03-24］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科