郭 剛

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Pilon Ⅲ型骨折的療效分析

郭 剛

目的 對比分析傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)(MIPPO)治療Pilon Ⅲ型骨折的臨床療效, 為臨床治療Pilon Ⅲ型骨折提供借鑒。方法 Pilon Ⅲ型骨折患者60例, 將其隨機(jī)分為兩組, 對照組30例采用MIPPO術(shù), 治療組采用ORIF術(shù), 對比分析兩組療效。結(jié)果 治療組術(shù)后踝關(guān)節(jié)癥狀以及功能評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)更符合Pilon Ⅲ型骨折生物力學(xué)特征, 治療效果更佳, 可較好促進(jìn)髁部功能恢復(fù)。

Pilon Ⅲ型骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；療效

近年來, 隨著我國經(jīng)濟(jì)實力不斷提高及機(jī)械化程度的不斷加大, Pilon Ⅲ型骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。該類骨折多為高能量骨折, 患者約75%～85%合并腓骨下端骨折以及嚴(yán)重軟組織搓傷, 全部踝部骨折中約有10%為脛腓聯(lián)合損傷［1］, 增大了治療難度。本院選取2010年8月～2013年10月期間收治的Pilon Ⅲ型骨折患者60例, 隨機(jī)均分為兩組,分別行ORIF與MIPPO手術(shù), 以探究兩種術(shù)式的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2010年8月～ 2013年10月期間收治的Pilon Ⅲ型骨折患者60例為研究對象, 其中男38例,女22例, 年齡20～58歲, 平均年齡(33.4±4.7)歲, 患者入院后均行X線、CT等影像學(xué)檢查確診為Pilon Ⅲ型骨折。致傷原因：28例交通事故傷、19例高處墜落傷、9例建筑施工傷、其他傷4例。將入選患者按照隨機(jī)設(shè)計法分為兩組, 每組30例, 兩組患者在年齡、性別、軟組織損傷程度等一般臨床資料方面比較, 差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 均在知情同意條件下簽署知情同意書, 自愿參與本次研究, 手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均全麻或腰椎管內(nèi)麻醉后, 給予對照組患者M(jìn)IPPO手術(shù)治療。手術(shù)方法為：以斷端為中心骨膜分離后復(fù)位骨折斷端, 拉力螺釘固定, 然后切口建立皮下隧道, 加壓動力鋼板, 經(jīng)皮置入螺釘, 鋼板方向為過骨折線到骨干側(cè), 之后在導(dǎo)向器下鉆孔、攻絲、固定。檢查滿意后縫合切口, 置引流管［2］。

給予治療組ORIF術(shù)治療, 手術(shù)方法為：在脛骨嵴外側(cè)縱切口, 顯露骨折部位, 不環(huán)形剝離骨膜, 只要能放置鋼板即可, 清理后牽引復(fù)位。復(fù)查滿意后擰入螺釘, 在骨折缺損比較嚴(yán)重部位添加部分人造骨, 沖洗機(jī)止血之后,縫合, 放置引流管。全部患者術(shù)后于1～2 d后拔出引流管,在術(shù)后應(yīng)用廣譜抗菌藥2～3 d預(yù)防感染, 并適時進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

1.3 療效評定 本研究選用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)臨床癥狀以及功能評分系統(tǒng)［3］, 優(yōu)：＞92分, 踝關(guān)節(jié)無腫脹, 步態(tài)正常, 活動自如；良：87～92分, 踝關(guān)節(jié)輕度腫痛, 步態(tài)正常,活動度達(dá)到正常的3/4；可：65～86分, 患者活動時踝關(guān)節(jié)疼痛,活動度僅為正常的1/2, 步態(tài)正常；差：＜65分, 患者靜息或者行走時踝關(guān)節(jié)痛, 踝關(guān)節(jié)腫脹, 活動度僅為正常的1/2,跛行。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析, 計數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05, P＜α為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組優(yōu)23例(76.67%)、良5例(16.67%)、可2例(6.67%)、差0例(0.00%), 優(yōu)良率93.33%, 對照組優(yōu)13例(43.33%)、良6例(20.00%)、可8例(26.67%)、差2例(10.00%), 總優(yōu)良率63.33%, 治療組術(shù)后踝關(guān)節(jié)癥狀以及功能評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

Pilon Ⅲ型骨折是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及近距關(guān)節(jié)面的骨折, 具有特殊性, 該種骨折的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎, 伴有嚴(yán)重的骨損傷以及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮, 多合并腓骨下端骨折以及嚴(yán)重軟組織搓傷［4］。在治療Pilon Ⅲ型骨折上, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 合理處理軟組織, 良好的斷骨復(fù)位, 合適的固定手法, 解剖減少聯(lián)合及早期的功能鍛煉是治療標(biāo)準(zhǔn)［5］。

MIPPO術(shù)是一種較為先進(jìn)的治療骨折的方法, 特別在長骨骨折的治療上療效優(yōu)越, 因為該術(shù)式可較好的保護(hù)骨折部位的血運(yùn), 有助于骨折部位相關(guān)組織的恢復(fù)［6］。從本研究來看, 運(yùn)用ORIF術(shù)的治療組術(shù)后踝關(guān)節(jié)癥狀以及功能評分明顯優(yōu)于應(yīng)用MIPPO術(shù)的對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 本研究提示：MIPPO術(shù)并不適合Pilon Ⅲ型骨折的治療。

Pilon Ⅲ型骨折的治療中, 精準(zhǔn)的復(fù)位尤為重要。有學(xué)者提出：腳踝可因1 mm的不穩(wěn)定性導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)和脛腓骨接觸面減少42%［6］。而MIPPO術(shù)的鋼板對于精準(zhǔn)復(fù)位不能很好的處理, 且相對來說鋼板不適和鋼板脫離等發(fā)生概率也較高,不利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)和骨折的正常愈合。而ORIF術(shù)視野開闊, 可充分暴露骨折端, 可實現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位, 且腓骨下端骨折內(nèi)部釘極為重要, 解剖復(fù)位可保證內(nèi)部釘?shù)睦喂? 最大限度恢復(fù)患者脛腓骨長度, 維持其良好骨折對線對位, 也便于患者及早行功能鍛煉。Pilon Ⅲ型骨折會使脛骨骨松質(zhì)損傷較嚴(yán)重, 這時植骨是最好的辦法, 采用ORIF術(shù)能植入自體骨和人造骨, 預(yù)防關(guān)節(jié)塌陷, 骨損傷以及股不連等并發(fā)癥［7］,而MIPPO手術(shù)要植入自體骨和人造骨十分麻煩, 部分患者甚至不能植入。另外MIPPO手術(shù)時間較長［8］, 過多的 X線照射會損害相關(guān)組織, 使患者預(yù)后較差。

綜上所述, MIPPO手術(shù)對于Pilon Ⅲ型骨折療效欠佳, 骨折ORIF術(shù)設(shè)計更符合Pilon Ⅲ型骨折生物力學(xué)特征, 治療效果更佳, 促進(jìn)髁部功能恢復(fù), 由此還是應(yīng)該采用ORIF術(shù)。

［1］ 劉國龍, 竇慶寅, 蔡衛(wèi)東, 等.三種內(nèi)固定方法治療Pilon骨折療效分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 8(07):1075, 1084.

［2］ 常國榮, 岑智聰, 高洪輝, 等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療不同分型脛骨遠(yuǎn)端骨折療效及指征.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 4(34):48-49, 52.

［3］ 沈啟捷, 劉亞斌, 金碩, 等.影響切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折療效的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(27):1909-1912.

［4］ 李衛(wèi)華, 王巖, 王滿宜, 等.Pilon C3型骨折后外側(cè)入路的一例分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(12):1103-1104.

［5］ 葉勁, 鄧永高, 陳偉明, 等.評估軟組織損傷對Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折治療方法選擇的意義.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2009, 3(1):55-56.

［6］ 吳兆祥, 汪穎, 陳仲, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折的前瞻性研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2008, 10(1):17-20.

［7］ 李健, 王瑞, 孔曉川, 等.三種手術(shù)方法治療老年人肱骨近端二部分骨折的比較研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(4):283-287.

［8］ 曾憲鐵, 龐貴根, 馬寶通, 等.重度開放性Pilon骨折的治療.中華骨科雜志, 2010, 30(12):1192-1196.

2014-04-11］

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院骨科