張麗霞

小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素及急救護(hù)理對(duì)策探討

張麗霞

目的 對(duì)小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討急救護(hù)理對(duì)策。方法 將本院自2011年1月～2013年1月收治的98例高熱驚厥患兒臨床資料作為研究對(duì)象，觀察分析其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行有效積極的急救護(hù)理，總結(jié)有效的急救護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 高熱驚厥發(fā)生因素中上呼吸道感染是主要因素(P<0.05)，肺炎及腸炎其次；6個(gè)月～3歲是小兒高熱驚厥發(fā)生的主要年齡段；經(jīng)規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者均退熱，退熱率為100%，患兒退熱平均時(shí)間為(51.65±20.18)min，患兒住院期間均未出現(xiàn)癲癇等并發(fā)癥。結(jié)論 熟悉小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)密觀察病情變化及積極有效的急救護(hù)理能夠有效預(yù)防小兒高熱驚厥并發(fā)癥，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。

小兒高熱驚厥；危險(xiǎn)因素；急救護(hù)理

小兒高熱驚厥是兒科常見病癥，這是由于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能較差，汗腺等發(fā)育殘缺等原因引起[1]，長(zhǎng)時(shí)間及反復(fù)驚厥會(huì)導(dǎo)致患兒腦部受到嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，因此及時(shí)搶救及護(hù)理有著重要作用。 作者將河南省偃師市人民醫(yī)院收治的98例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2011年1月～2013年1月收治的98例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，男57例，女41例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(4.32±0.68)歲，腋下溫度：38～40℃，所有患兒均符合高熱驚厥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中單純性高熱驚厥81例，復(fù)雜性高熱驚厥17例，患者均伴隨不同程度的發(fā)熱，排除遺傳性疾病及其他腦損傷病癥，患者多伴隨呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染，患兒智力及生理發(fā)育均正常。

1.2 方法 對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行觀察分析，分析其病因、年齡等因素，同時(shí)給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性治療原發(fā)病，具體操作如下。

1.2.1 急救護(hù)理 驚厥發(fā)作時(shí)立即取平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息，用紗布包括壓舌板放于上下臼齒之間，防舌咬傷，緊急情況下可用手按壓或針灸人中、合谷穴止驚；立即給予氧氣吸入，改善腦組織缺氧，防止腦水腫，鼻導(dǎo)管0.5～1L/min，面罩吸氧2～3L/min；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)的使用抗驚厥藥物，首選地西泮0.3～0.5 mg/kg 稀釋后1 mg/min緩慢靜推，也可用10%水合氯醛0.5 ml/(kg·次)保留灌腸；迅速降溫，用冷毛巾敷額頭，必要時(shí)用冰袋放額頭或頸側(cè)，溫水摖浴頸部、腋窩、大腿根部；脫水劑應(yīng)用，驚厥30 min以上或反復(fù)發(fā)作者易發(fā)生腦水腫，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 病房?jī)?nèi)保持安靜整潔，將室內(nèi)溫度及濕度調(diào)整為人體舒適標(biāo)準(zhǔn)，盡可能集中各類操作，以減少對(duì)患兒機(jī)體造成的刺激，嚴(yán)密觀察神志、面色、呼吸、心率、心律及瞳孔，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)密觀察體溫變化，對(duì)發(fā)熱患兒需要立即采用藥物或物理退熱，處理后30 min再次測(cè)量體溫，臨床觀察中藥物加酒精浴多能在30 min后使體溫降至38℃以下；大量出汗會(huì)導(dǎo)致患兒內(nèi)衣黏濕，舒適度下降，要及時(shí)為患兒更換衣物，保持床單平整無(wú)皺，指導(dǎo)患兒多飲水；飲食以富含維生素、高熱量，高蛋白、低脂肪易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，乳兒以母乳喂養(yǎng)為主；用淡鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔，2～3次/d，干燥者涂石蠟油，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.3 健康教育 高熱驚厥往往引起患兒家長(zhǎng)極度恐慌，醫(yī)護(hù)人員要將高熱驚厥發(fā)生的相關(guān)原因、治療方法及可能出現(xiàn)的后遺癥等提前告知患者家屬，使其能夠有充分的心理準(zhǔn)備，要有效安撫較大患兒，以減輕焦慮、煩躁心理，適時(shí)講解疾病的預(yù)防方法：如注重體育鍛煉，多參加戶外活動(dòng)，根據(jù)天氣變化適當(dāng)加減衣服，在感冒多發(fā)季節(jié)，盡量減少到人員密集地區(qū)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察體溫的變化、及時(shí)退熱，以避免或減少本病的再?gòu)?fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒發(fā)生高熱驚厥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，6個(gè)月～3歲是小兒高熱驚厥的高發(fā)時(shí)期；上呼吸道感染是導(dǎo)致小兒高熱驚厥的主要原因(P<0.05)，其次為肺炎及腸炎、腹瀉，具體見表1。

表1 不同年齡段小兒發(fā)生驚厥原發(fā)病分析(n)

2.2 所有患者均退熱，退熱率為100%，退熱時(shí)間為30～60 min，平均為(51.65±20.18)min，患兒康復(fù)治療中均未出現(xiàn)癲癇等并發(fā)癥；對(duì)患兒進(jìn)行為期1周隨訪，其中2例患兒出現(xiàn)輕度智力障礙，其余患兒均預(yù)后良好。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，上呼吸道感染、肺炎及腸炎是導(dǎo)致患兒高熱驚厥的重要原因(P<0.05)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟程度與驚厥患兒年齡有著直接關(guān)系，小兒腦發(fā)育不全無(wú)法適應(yīng)其耗氧需要，同時(shí)腦部神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，皮層分化不全，抑制能力較差，極易使興奮擴(kuò)散，從而出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象[3]，驚厥常在發(fā)熱后12 h內(nèi)多在體溫快速上升時(shí)期發(fā)生，因此對(duì)引起高熱驚厥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并采取積極有效的急救護(hù)理及預(yù)防措施有著重要作用。本次研究中，針對(duì)患兒出現(xiàn)高熱驚厥的因素及嚴(yán)密觀察下給予針對(duì)性護(hù)理措施及原發(fā)病治療，所有患兒均成功退熱，驚厥亦消失，治愈率100%，而除2例患兒治愈后出現(xiàn)輕度智力障礙后，其余患兒均預(yù)后良好，同時(shí)也提示，驚厥患兒在發(fā)病時(shí)積極的治療是一方面，但規(guī)范化的護(hù)理不僅能提高患兒的生活質(zhì)量，而且能輔助藥物治療減少驚厥的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)縮短發(fā)熱時(shí)間和病程。本次研究同樣重視在進(jìn)行有效治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)是防止本病復(fù)發(fā)的重要措施。

[1] 魏志粦.小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素與預(yù)后觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3679.

[2] 章秀.首次熱性驚厥患兒的復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素研究.實(shí)用兒科臨床雜志,2007,18(6):461.

[3] 周麗.153例小兒急性高熱驚厥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):171-172.

471900河南省偃師市人民醫(yī)院