金俊超 孫毅 李丙立 李平 張恒超 李鵬

探討甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變的診斷及治療

金俊超 孫毅 李丙立 李平 張恒超 李鵬

目的 研究分析甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變的診斷方法及治療對(duì)策。方法 研究分析本次試驗(yàn)中收治的3例甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變患者的臨床資料，并對(duì)其診斷方法、治療效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)B超或者CT檢查發(fā)現(xiàn)3例患者左側(cè)、右側(cè)有甲狀腺腺瘤，且經(jīng)過(guò)手術(shù)切除病理證實(shí)患有甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變；手術(shù)結(jié)束后經(jīng)過(guò)7個(gè)月的隨訪無(wú)復(fù)發(fā)、異?，F(xiàn)象。結(jié)論 影像學(xué)技術(shù)在診斷甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變方面有明顯的幫助，且經(jīng)手術(shù)病理最終明確診斷，且手術(shù)切除無(wú)復(fù)發(fā)異常現(xiàn)象。

甲狀腺錐體葉腺瘤；診斷；治療；囊性病變

甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變臨床發(fā)病率較低。相關(guān)研究資料表明，發(fā)育不良的患者自峽部向上伸出錐狀葉，較長(zhǎng)的錐狀葉可達(dá)到患者舌骨，此種現(xiàn)象屬于胚胎發(fā)育遺跡，且會(huì)隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸退化。臨床上甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變誤診率較高，較為常見(jiàn)誤診疾病之一便是甲狀舌管囊腫[1]。臨床對(duì)甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變的研究較少，相關(guān)資料報(bào)道也較少，本文對(duì)甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法及臨床效果進(jìn)行研究分析，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月期間收治的3例甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變患者，男女例數(shù)分別為1例和2例，年齡分別為51歲、56歲、62歲，平均年齡為56.3歲；3例患者入院前2個(gè)月左右在頸部發(fā)現(xiàn)腫物，但無(wú)疼痛表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腫物后臨床表現(xiàn)為怕熱、心悸等，2個(gè)月內(nèi)腫物逐漸變大，后入院接受治療。所有患者在入院時(shí)均接受了制定的項(xiàng)目檢查，頸部正中前舌骨前方可捫及一包塊，約鴿子蛋大小，表面光滑，可活動(dòng)，且包塊會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)；經(jīng)過(guò)頸部CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉占位，左葉缺如，舌骨下層面氣管前見(jiàn)類圓形稍低密度影[2]。

1.2 方法 診斷方法：頸部前方有包塊，經(jīng)B超或者CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)或者右側(cè)有甲狀腺腺瘤。治療方法：3例患者右側(cè)的甲狀腺腺瘤體積較小，且患者有過(guò)左側(cè)甲狀腺腺葉切除手術(shù)史，為了有效防止甲減的發(fā)生，入院后不馬上進(jìn)行右側(cè)甲狀腺腺瘤切除手術(shù)?；颊咿k理入院手續(xù)之后，經(jīng)過(guò)術(shù)前常規(guī)檢查，給予全身麻醉，進(jìn)行頸前包塊切除手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行期間，頸前包塊的位置在頸闊肌下方，在舌骨和甲狀軟骨之間，暗藍(lán)色近似圓形，腫塊外周有包膜，直徑約3 cm左右，與周圍的組織有一定的粘連，將包塊完全切除。針刺包塊會(huì)出現(xiàn)褐色的液體，并切片取樣送檢，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)切除的包塊為少量纖維結(jié)締組織和甲狀腺組織，內(nèi)甲狀腺組織示腺瘤形成伴隨少量出血、囊性病變和乳頭狀結(jié)構(gòu)，完全符合甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變?cè)\斷，手術(shù)結(jié)束后第5天和7個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能7項(xiàng)，無(wú)異常現(xiàn)象，且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)7個(gè)月后隨訪B超檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺右側(cè)腺瘤縮小，均控制在1 cm×1 cm之內(nèi)[3]。

2 結(jié)果

手術(shù)開(kāi)始前經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，包塊在甲狀軟骨和甲舌膜之間，外圍有包膜，邊界較為清晰的圓形腫物。懷疑患者患有甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變的幾率較大，且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后經(jīng)病理證實(shí)患有甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變疾病，腫塊中含有纖維結(jié)締組織和甲狀腺組織，甲狀腺組織中伴有出血、囊性病變和乳頭狀結(jié)構(gòu)，詳情見(jiàn)圖1。

圖1 乳頭狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有囊性病變及液化壞死

3 討論

甲狀腺臨床解剖結(jié)構(gòu)分左腺葉和右腺葉，左右兩腺葉之間為峽部相連。甲狀腺錐體葉腺瘤形成原因很多，有研究資料表明，潛在的腫瘤分子標(biāo)志物，包括Kiss基因、癌胚纖維連接蛋白(oncFN)、甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)、動(dòng)物凝集素(Galectin3)、鈣粘蛋白(Cadherin)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、包殼素(involuerin)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)等等[4]。臨床關(guān)于甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變的資料報(bào)道較少，且發(fā)病部位及臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)顯著地特征，極易導(dǎo)致誤診、漏診發(fā)生。該病在臨床診斷上有一定的困難性，本次試驗(yàn)對(duì)3例患者的臨床資料及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出不符合甲狀舌管囊腫條件：①手術(shù)進(jìn)行時(shí)沒(méi)有明顯的細(xì)蒂穿過(guò)舌骨體或者舌骨下方直至盲孔方向走行。②患者均為中老年人群，甲狀舌管囊腫男女發(fā)病比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲狀腺疾病女性發(fā)病率略高于男性患者，且年齡在中老年人群。③喉部腫物下方有一條索狀帶下方甲狀腺方向延伸，本次試驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)期間，因腫物與囊壁粘連，無(wú)進(jìn)一步解剖，所以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺付著的條索帶。

本次試驗(yàn)中3例患者經(jīng)過(guò)B超和CT檢查分析，根據(jù)解剖的位置及聲像圖征進(jìn)行疾病判斷。在CT顯示下，均有囊性病變、包膜，但B超下無(wú)法看出，因此可以總結(jié)出B超診斷甲狀舌管囊腫有一定的限制，特別是患有甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變疾病，該病極易被誤診為甲狀舌管囊腫。雖然B超在診斷甲狀腺疾病方面有一定的局限性，但在手術(shù)治療進(jìn)行常規(guī)B超檢查非常重要，因?yàn)榭赏ㄟ^(guò)B超看出正常組織下是否有甲狀腺組織。

總之，經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性病變患者大部分均以頸部包塊就診，且臨床女性患者發(fā)病例數(shù)稍高于男性患者，且腫物可能在峽部左右葉上方，或者峽部的上方，有的患者甚至在甲舌膜，在進(jìn)行項(xiàng)目檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，腫物會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)，且與甲狀腺無(wú)關(guān)聯(lián)；若經(jīng)過(guò)手術(shù)仍無(wú)法確定甲狀腺椎體葉腺瘤和甲狀舌管囊腫疾病，可進(jìn)行放射性核素掃描確定[5]。

[1] 麻曉峰,佘萬(wàn)東,陳杰,等.甲狀腺錐體葉腺瘤伴囊性變1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(2):104-105,120.

[2] 楊效東,李忠友.甲狀腺腺瘤553例診治體會(huì).重慶醫(yī)學(xué),2001,30(4):375-375.

[3] 林志毅,戴洪進(jìn),周福海,等.甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)發(fā)的再治療.中華普通外科雜志,2001,16(8):500-501.

[4] 彭杰,張輝,李黎明,等.2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤10例臨床分析.中國(guó)腫瘤臨床,2009,36(10):551-553.

[5] 柏楠,崔愛(ài)民,張自琴,等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷和外科治療.中華普通外科雜志,2010,25(4):281-283.

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