劉翼 蘆進榮

單孔腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在不孕癥診治中的臨床應用

劉翼 蘆進榮

目的 探討應用單孔腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合手術在診治不孕癥中的價值。方法 分析2011年06月～2012年12月本院腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術診治44例不孕癥患者的臨床資料。結果 傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡組與單孔腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡組比較，二者在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、住院總花費、術后妊娠率上比較，差異無統(tǒng)計學意義，但是單孔腹腔鏡組患者術后腹部無明顯瘢痕，更美觀。結論 單孔腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治不孕癥有效、安全，較傳統(tǒng)腹腔鏡更美觀。

宮腔鏡；單孔腹腔鏡；不孕癥

目前，我國不孕癥的發(fā)病率約為7%～9%，并有逐年上升的趨勢[1]。宮腹腔鏡聯(lián)合應用是用于診斷和評估宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。山東東營勝利石油管理局勝利醫(yī)院自 2011年開始對經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術進行探索，探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術的可行性及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年06月～2012年12月于本院婦產(chǎn)科行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的不孕癥患者44例為受試對象。所有患者排除男方因素不孕和無排卵性不孕，不孕年限為1～10年，患者年齡為24～36歲，傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術23例(傳統(tǒng)組)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術21例(單孔組)，各臨床資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術方法：臍下1 cm橫行切口置腹腔鏡，髂臍連線外1/3處左右各作一5 mm操作孔，置入操作器械。先用腹腔鏡檢查子宮、盆腔情況，視具體情況行輸卵管傘部擴張術、造口術或輸卵管成形術，合并有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢等病變予以相應處理。經(jīng)宮頸置入宮腔鏡進行不同種類的宮腔內(nèi)手術：①宮頸子宮中隔切除術；②宮頸宮腔粘連切開術；③子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤切除術。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術方法：于臍下緣做一20 mm弧形切口，將穿刺針插入腹腔，用CO2造人工氣腹，置入單孔多通道操作套管，于各操作孔內(nèi)分別置入腹腔鏡鏡頭及兩個5 mm操作器械，如抓鉗、分離鉗。具體腹腔內(nèi)手術方式同傳統(tǒng)組。

2 結果

2.1 美容效果 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術僅采用臍部凹陷處一小切口為手術入路，術畢使用可吸收線行切口皮內(nèi)縫合，臍部皺褶可很好地隱蔽切口，美容效果較傳統(tǒng)組好。

2.2 手術臨床效果的比較 44例手術均獲成功，無一例中轉至開腹手術。術后均無明顯出血、無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果詳見表1。兩組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及住院總花費上比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩種手術方法臨床效果比較

2.3 隨訪 44例患者術后無一例發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)傳統(tǒng)組中有8例患者妊娠，妊娠率為34.78%。單孔組中有6例患者妊娠，妊娠率為28.57%，妊娠率比較(P>0.05)，兩組差異無統(tǒng)計學意義。余未妊娠者仍在隨訪中。

2.4 宮腔鏡在不孕癥診治中的應用價值 在受試的44例患者中，存在宮腔粘連患者為5例，宮腔內(nèi)贅生物者為7例，其中還有1例不全縱膈子宮。術前常規(guī)檢查宮腔正常者(37例)而術后宮腔鏡證實異常者(6例)占16.22%。

3 討論

宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔鏡治療不能同時診治宮內(nèi)與腹腔內(nèi)聯(lián)合病變的問題[2]，宮腔鏡手術直觀、準確切除宮腔的占位性病變、分離宮腔粘連、矯治子宮畸形，使患者恢復正常宮腔環(huán)境，改善和提高妊娠率，已成為治療不孕癥宮腔內(nèi)病變的標準方法[3]。聯(lián)合腹腔鏡手術可以診斷及治療子宮腔外的不孕因素，如盆腔粘連、輸卵管梗阻、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等，對輸卵管間質(zhì)部、峽部梗阻者在宮腹腔鏡直視下行輸卵管插管及斑馬導絲疏通術，可避免插入過深或角度不對引起穿孔的危險和盲目性[4]。一旦發(fā)生損傷或穿孔，即可在腹腔鏡下電凝止血或縫合，可避免二者單獨使用的局限性和并發(fā)癥[5]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術的優(yōu)點 ：在傳統(tǒng)腹腔鏡技術的基礎上，單孔腹腔鏡將穿刺孔的數(shù)量減少到臍部唯一的一個，臍部外觀無明顯手術瘢痕，具有良好的美容效果。減少了切口數(shù)目，自然減少了切口相關并發(fā)癥。同時，具有術后疼痛輕，恢復快的特點，相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術有明顯的優(yōu)勢。相信隨著單孔腹腔鏡專用器械的研發(fā)和研究的深入，單孔腹腔鏡將在微創(chuàng)領域有著更加廣闊的發(fā)展空間。

[1] 袁通立,李陵,李桂香，等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析.中國臨床研究,2011,24(1):51-52.

[2] 楊波,馮纘沖.不孕癥的宮腹腔鏡手術治療.中國微創(chuàng)外科雜志，2007,7(3):204-206.

[3] 杜煒杰,汪曉箐,方嶸，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術在輸卵管不孕中的應用.腹腔鏡外科雜志,2002,7(1):45.

[4] 韓玉斌,李光儀.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕癥45例臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2009:5(5):44-46.

[5] 孟蘭芬,王麗萍. 宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥30例臨床分析.中外醫(yī)學，2010,29(14):116.

257055山東東營勝利石油管理局勝利醫(yī)院婦產(chǎn)科