宋召喜 王憲慧

不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的效果比較

宋召喜 王憲慧

目的 對(duì)不同手術(shù)入路在食管癌賁門癌治療中的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。方法 選取本院于2011年4月～2013年7月收治食管癌賁門癌患者86例，根據(jù)手術(shù)入路不同分為四組，甲組47例采取左胸后外側(cè)入路，乙組17例采取胸腹部正中聯(lián)合入路，丙組13例采取右胸后側(cè)入路，丁組9例采取上腹部正中入路。結(jié)果 86例患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，主動(dòng)脈出血為5.8%，奇靜脈出血為8.1%，胃排空障礙11.6%，患者主要并發(fā)癥表現(xiàn)各有不同。結(jié)論 在食管癌賁門癌手術(shù)治療中，手術(shù)入路較多且各有優(yōu)劣，在治療中應(yīng)根據(jù)患者病情與綜合情況對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行合理選擇。

食管癌；賁門癌；手術(shù)入路

食管癌、賁門癌屬于臨床常見惡性腫瘤，近年來隨著生活節(jié)奏逐漸加快及生活方式不斷改變，我國(guó)食管癌賁門癌發(fā)病率與病死率不斷升高[1]，尤其是在老年人群中食管癌賁門癌發(fā)病率有顯著提高[2]。手術(shù)治療是食管癌賁門癌主要治療方法，在展開手術(shù)治療時(shí)手術(shù)入路有較多選擇，如何對(duì)這些切口進(jìn)行合理選擇，促使手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)切除率與手術(shù)治療效果，是食管癌賁門癌臨床治療中的重要研究課題。作者選取本院于2011年4月～2013年7月收治的86例食管癌賁門癌患者，采用不同手術(shù)入路展開手術(shù)治療，并對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年7月收治食管癌賁門癌患者86例，所有患者均與WHO中食管癌賁門癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男50例，女36例，患者年齡為33～84歲，平均為(62.5±3.1)歲；其中賁門癌41例，食管癌45例；病變部位為食管頸段14例，胸上段9例，胸中段46例，胸下段7例，賁門10例；病變長(zhǎng)度1.8～7.4 cm，平均為(4.3±1.2)cm；病理分型為：腺鱗癌8例，鱗癌36例，腺癌31例，惡性淋巴瘤3例，腺棘癌8例。

1.2 方法 所有患者均展開手術(shù)治療，甲組47例患者(54.65%)采取左胸后外側(cè)入路，乙組17例患者(19.78%)采取胸腹部正中聯(lián)合入路，丙組13例患者(15.12%)采取右胸后側(cè)入路，丁組9例患者(10.47%)采取上腹部正中入路。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)四組患者術(shù)后出血、胃排空障礙、肺部并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄并展開對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，主動(dòng)脈出血為5.8%，奇靜脈出血為8.1%，胃排空障礙11.6%。四組患者并發(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為丙組、丁組、甲組、乙組(P<0.05)，且患者主要并發(fā)癥表現(xiàn)不同，具體見表1。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后并發(fā)癥均消除。

表1 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析[ n(%)]

3 討論

食管癌賁門癌手術(shù)入路主要包括左胸后外側(cè)入路、胸腹部正中聯(lián)合入路、右胸后側(cè)入路、上腹部正中入路。已有報(bào)道顯示，在食管癌賁門癌患者行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)入路的不同對(duì)治療效果有一定影響[3]。

左胸后外側(cè)入路是于患者左胸后側(cè)作手術(shù)切口，經(jīng)患者第6肋間將食管游離后行弓下、弓上或胃頸吻合，主要是在賁門癌、胸中段與食管胸下段癌變患者中應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、可對(duì)病變部位徹底清除、可及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中主動(dòng)脈緊急情況、便于手術(shù)中向腹腔內(nèi)延伸等優(yōu)點(diǎn)。然而這一入路方式會(huì)對(duì)患者肺部造成較大影響，容易引發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥，如在本次研究中，甲組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為48.9%。胸腹部正中聯(lián)合入路是在患者胸腹部正中作手術(shù)切口，可實(shí)現(xiàn)開腹、開胸目的。這一手術(shù)入路和胸部單純切口相比，不僅可降低切口過多給患者耐受力造成的不良影響，同時(shí)可為術(shù)者提供良好術(shù)野，對(duì)手術(shù)中吻合與解剖極為有利。胸腹部正中聯(lián)合入路手術(shù)用時(shí)較短且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在本次研究中乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率最低，為35.3%。右胸后側(cè)入路是在右胸后外側(cè)與腹部正中作手術(shù)切口，在第5肋間對(duì)食管進(jìn)行游離，采用和左胸后外側(cè)同樣的吻合技術(shù)。相較于左胸后外側(cè)而言，這一方法切口數(shù)量更多，手術(shù)用時(shí)延長(zhǎng)，術(shù)中有諸多不確定因素，術(shù)后易引發(fā)較多并發(fā)癥。在本次研究中，丙組并發(fā)癥發(fā)生率最高，為76.9%。上腹部正中入路對(duì)于食管下段沒有病變，或賁門癌患者因故無法行胸部切口的患者最為適用，這一術(shù)式不會(huì)給患者心肺造成較大創(chuàng)傷，干擾較小，便于患者術(shù)后快速康復(fù)。然而因?yàn)槭彻苌锨芯壓湍[瘤距離十分接近，會(huì)對(duì)手術(shù)切除效果造成影響，同時(shí)在展開吻合手術(shù)時(shí)有較大難度。本組研究中，丁組患者并發(fā)癥發(fā)生率為55.6%，相對(duì)來說較高。對(duì)本次研究的86例患者在相應(yīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，主動(dòng)脈出血為5.8%，奇靜脈出血為8.1%，胃排空障礙11.6%，患者主要并發(fā)癥表現(xiàn)不同。

綜上所述，在食管癌賁門癌手術(shù)治療中，手術(shù)入路較多且各有優(yōu)劣，在治療中應(yīng)根據(jù)患者病情與綜合情況對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行合理選擇。

[1] 侯殿臣.老年食管癌賁門癌的外科治療.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(12):99-100.

[2] 李德生.61例高齡食管癌賁門癌患者外科治療臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(6):677-678.

[3] 周長(zhǎng)民.老年食管癌賁門癌600例手術(shù)治療臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(17):59-60.

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