強(qiáng)孔俊
128層螺旋CT在冠心病中的診斷價(jià)值
強(qiáng)孔俊
目的 對128層螺旋CT在冠心病中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法 對2011年11月~2012年10月至本院就診的疑似冠心病患者240例展開128層螺旋CT檢查,之后其中40例展開冠狀動(dòng)脈血管造影檢查(CAG),對兩種方法診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 128層螺旋CT檢查敏感性為100%,特異性為91.3%,陽性預(yù)測值為92.7%,陰性預(yù)測值100%,準(zhǔn)確率為92.9%。結(jié)論 在冠心病臨床診斷中,128層螺旋CT冠脈成像是無創(chuàng)成像方法,在冠心病診斷中具有較高準(zhǔn)確性,在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中具有和CAG接近的診斷準(zhǔn)確率,可作為冠心病無創(chuàng)檢查方法,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
冠心??;128層螺旋CT;冠狀動(dòng)脈血管造影檢查
冠心病是臨床常見心腦血管疾病,對人類身體健康及生命安全有嚴(yán)重威脅。目前冠心病在我國的發(fā)病率雖比西方國家低[1],然而因?yàn)榇嬖诠谛牟「呶R蛩氐娜巳簩τ袆?chuàng)檢查均存在嚴(yán)重抵制情緒,因此臨床醫(yī)師僅可通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電圖等方法展開評價(jià),這對于冠心病的早期診斷極為不利[2]。已有臨床實(shí)踐顯示,多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)可對冠狀動(dòng)脈血管病變情況予以準(zhǔn)確反映。為探討128層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值,作者選取240例疑似冠心病患者展開128層螺旋CT檢查,并對40例患者展開冠狀動(dòng)脈血管造影檢查(CAG),結(jié)果顯示二者診斷準(zhǔn)確率接近,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2011年11月~2012年10月至本院就診的疑似冠心病患者240例,其中男136例,女104例,患者年齡為29~76歲,平均為(52.3±1.6)歲;心率為49~123次/min,平均為(74.8±2.3)次/min。
1.2 方法 對240例疑似冠心病患者均利用飛利浦Brilliance 64排128層納米CT展開螺旋CT檢查。先對所有患者展開碘過敏試驗(yàn),確定其無不良反應(yīng)后展開冠狀動(dòng)脈平掃,對冠狀動(dòng)脈軟斑塊和鈣化情況進(jìn)行觀察,展開冠狀動(dòng)脈鈣化評價(jià),為增強(qiáng)掃描做好定位準(zhǔn)備。之后展開冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化掃描,對氣管分叉處至心底部展開掃描。平掃時(shí)參數(shù)設(shè)置為螺距0.2~0.5,準(zhǔn)值為0.6 mm,有效層厚為2 mm。對陽性患者展開X線冠狀動(dòng)脈成像,對其結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。對于經(jīng)128層螺旋CT檢查確診為冠心病的40例患者展開CAG檢查。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由本院2名資深醫(yī)師評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度,并根據(jù)重建影像與橫斷面影像,結(jié)合軟件評估結(jié)果展開判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)為:冠狀動(dòng)脈直徑有50%以下狹窄為輕度狹窄,冠脈直徑狹窄程度為50%~75%時(shí)為中度狹窄,狹窄程度在75%以上時(shí)為重度狹窄。
2.1 128層螺旋CT在冠脈狹窄診斷中的結(jié)果分析 240例患者均順利完成128層螺旋CT檢查,經(jīng)容積再現(xiàn)與曲面重組可清楚觀察到冠脈主干和主要分支。其中164例患者482支冠脈有不同程度狹窄與性質(zhì)不同的斑塊。
2.2 128層螺旋CT檢查與CAG檢查結(jié)果對比 40例患者224支冠狀動(dòng)脈經(jīng)128層螺旋CT檢查確診后行CAG檢查,CAG檢查顯示無狹窄103支,輕度狹窄26支,中度狹窄25支,重度狹窄60支,閉塞10支。對比兩種方法診斷結(jié)果,128層螺旋CT檢查無假陰性病例,9支為假陽性,7支診斷結(jié)果偏高。具體情況見表1。
表1 兩種檢查方法在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的符合情況分析(支)
2.3 128層螺旋CT敏感率與準(zhǔn)確率分析 以CAG診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分析128層螺旋CT診斷結(jié)果,可知其敏感性為100%,特異性為91.3%,陽性預(yù)測值為92.7%,陰性預(yù)測值100%,準(zhǔn)確率為92.9%。
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)器質(zhì)性病變或功能性病變造成的心肌需氧與冠狀動(dòng)脈供血不平衡所致心肌損害,對人類健康有嚴(yán)重威脅。諸多臨床實(shí)踐證實(shí),冠心病早期診斷、早期干預(yù)對于臨床治療與患者預(yù)后有重大意義。
冠狀動(dòng)脈造影檢查是冠心病臨床診斷中檢查冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),然而由于這一方法屬于有創(chuàng)檢查,其操作相對復(fù)雜,周期較長,費(fèi)用較高,常會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷,并發(fā)癥發(fā)生率較高[3],而目前冠心病檢查逐漸趨向于無創(chuàng)、少創(chuàng)的檢查方式。在近年來成像技術(shù)逐漸發(fā)展下,多排螺旋CT成像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈病變檢查中的應(yīng)用日益廣泛,為冠心病早期診斷與治療方案的盡早確定提供了新的檢查方法。由于冠狀動(dòng)脈路徑曲折迂回且官腔較為纖細(xì),而且一直處在動(dòng)態(tài)之中,因此在展開CT檢查時(shí),檢查的空間與時(shí)間方面均需具備較高分辨率,以便提供準(zhǔn)確的檢查資料。相較于64層螺旋CT,128層螺旋CT在空間及時(shí)間分辨率上均有顯著提高,且其掃描速度更快,劑量更低,可為臨床診斷提供高質(zhì)量的心臟冠狀動(dòng)脈成像,可實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的高效、精準(zhǔn)呈現(xiàn)。在本次研究中,對疑似冠心病40例患者分別采取128層螺旋CT與CAG檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)128層螺旋CT檢查無假陰性病例,9支為假陽性,7支診斷結(jié)果偏高。進(jìn)一步分析可知,其敏感性為100%,特異性為91.3%,準(zhǔn)確率為92.9%,其檢查準(zhǔn)確率和CAG診斷準(zhǔn)確率較為接近。
綜上所述,在冠心病臨床診斷中,128層螺旋CT冠脈成像是無創(chuàng)成像方法,在冠心病診斷中具有較高準(zhǔn)確性,在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中具有和CAG接近的診斷準(zhǔn)確率,可作為冠心病無創(chuàng)檢查方法,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
[1] 夏駿.電子束CT掃描模式下低劑量128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對冠心病篩查價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):94.
[2] 蔣芳勇.64排128層螺旋CT對冠心病診斷價(jià)值的薈萃分析.介入放射學(xué)雜志,2013,22(2):102.
[3] 謝紹峰.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對2型糖尿病合并冠心病患者的診斷價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):231.
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