劉敏

布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床觀察

劉敏

目的 探討布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效。方法 小兒急性喉炎患者200例隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組100例, 兩組均給予常規(guī)治療, 觀察組加用布地奈德混懸液霧化吸入, 兩組療效對比。結(jié)果 觀察組治療總有效率為99%高于對照組88%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素, 具有起效快、作用強(qiáng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

小兒急性喉炎；布地奈德混懸液；糖皮質(zhì)激素

小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見的急癥, 多見于1~3歲的兒童, 一般起病急, 病情進(jìn)展迅速, 多在夜間發(fā)病, 是引起小兒急性上呼吸道梗阻的最主要原因。主要因細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致, 臨床表現(xiàn)主要為：聲嘶、可聞及喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等。一般很快引起呼吸困難, 若不及時救治,可因窒息危及生命。本科既往均采用大劑量激素沖擊治療,近年來本科聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患兒共200例, 均為2011年1月~2014年1月在圤科收治的急性喉炎患兒, 均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女85例, 男115例, 年齡在6個月~5.5歲,平均年齡3歲。將本組患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組100例, 其中女40例, 男60例；對照組100例, 其中女45例,男55例。兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組病例均給予抗生素抗感染、抗病毒、祛痰、地塞米松及對癥治療, 地塞米松劑量為0.3~0.5 mg/kg。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入, 1 mg/次, 2~3次/d, 每次約10 min。共觀察3 d, 記錄聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、呼吸困難改善情況。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療3 d患兒癥狀改善情況, 將其分為治愈、顯效、有效、無效四個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、呼吸困難消失；顯效：聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽改善明顯, 無呼吸困難；有效：聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽改善,呼吸困難明顯緩解；無效：上述癥狀改善不明顯, 甚至有呼吸困難加重?？傆行?(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 d后, 觀察組中治愈75例, 顯效19例, 有效5例,無效1例, 總有效率99%；對照組中治愈40 例, 顯效22例,有效26例, 無效12例, 總有效率88%。觀察組療效明顯高于對照組, 比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

小兒急性喉炎是小兒以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥, 常累及聲門下區(qū)黏膜和黏膜下組織, 春季和冬季發(fā)病率較高, 嬰幼兒多見。由于嬰幼兒的喉腔狹小, 軟骨較軟, 黏膜內(nèi)的淋巴結(jié)和血管豐富, 黏膜下結(jié)締組織松弛, 很容易誘發(fā)喉水腫。而且嬰幼兒的咳嗽功能較弱, 導(dǎo)致分泌物不易排出, 并且小兒神經(jīng)較成人敏感, 受到外界的刺激, 很容易發(fā)生喉痙攣, 導(dǎo)致喉梗阻。因其特殊性, 所以易發(fā)生呼吸困難,因此治療的關(guān)鍵是解除喉梗阻。及早采用足量的抗生素治療的同時, 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對減輕水腫起重要作用。在采用激素治療小兒急性喉炎的過程中, 傳統(tǒng)的治療方法是采用大量的地塞米松靜脈應(yīng)用。地塞米松屬于長效激素, 無親脂性,吸收慢, 但作用持久, 如連續(xù)使用生物學(xué)作用會產(chǎn)生遞增,容易產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。

布地奈德是目前國內(nèi)唯一的可用于霧化吸入的激素, 主要被氣道黏膜吸收, 基本不進(jìn)入血液。有關(guān)研究表明［1,2］,布地奈德霧化吸入起效快, 副作用少, 且不會因連續(xù)使用產(chǎn)生生物學(xué)作用遞增, 從而出現(xiàn)因長期使用導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。目前在臨床治療呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病上已得到廣泛應(yīng)用,具有十分重要的意義［3,4］。布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素, 具有以下藥理特點(diǎn)［5,6］：①作用強(qiáng), 抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度和特異性抗炎作用是地塞米松的20~30倍, 小劑量應(yīng)用即可達(dá)到顯著的效果；②作用持久, 具有親脂性, 進(jìn)入氣道即與黏膜組織內(nèi)的脂肪酸形成一種無活性的復(fù)合物在局部沉積, 可緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織, 使局部保持較高的血藥濃度, 從而延長作用時間；③起效快, 全身不良反應(yīng)小, 因主要作用于呼吸道, 因此局部濃度高。鑒于其藥理特性,布地奈德霧化吸入具有以下特點(diǎn)：①應(yīng)用時間短, 易于操作,但注意要采用壓縮霧化, 若使用超聲霧化則不能發(fā)揮其作用；②因患兒一般年齡偏小, 存在服藥困難、輸液進(jìn)針難度大的問題, 布地奈德霧化吸入采用面罩就可以將藥物直接作用于患處, 無疼痛等不適, 患兒及家屬易于接受。

本研究中, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 充分說明布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎, 具有起效快、作用強(qiáng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn), 能在短時間內(nèi)解除患兒的喉梗阻癥狀, 安全、有效、作用持久, 值得臨床大力推廣。

［1］ 陸穎, 田雨英, 王穎.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(3):68-69.

［2］ 喬慶杰.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2010, 4(7):81.

［3］ 胡秋梅, 郗俊平.喘樂寧、普米克令舒霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察.海南醫(yī)藥, 2006, 17(7):46-47.

［4］ 徐桂芳, 姬文燕, 孔祥臣, 等.布地奈德吸入治療慢性喘息型支氣管炎49例療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 22(4):356-358.

［5］ 鄭國軍, 楊敦.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2006, 26(1):9.

［6］ 冼德生, 劉邦華, 蘇炳澤, 等.普米克令舒霧化吸入治療成人急性喉炎40例療效觀察 .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(17):2755-2757.

2014-08-07］

457001 濮陽市油田總醫(yī)院