王哲

高度近視并白內(nèi)障行超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后的臨床療效分析

王哲

目的 探討超聲乳化及人工晶體植入在高度近視并白內(nèi)障治療中的臨床療效。方法 選擇2010年8月～2012年8月本院收治的42例高度近視并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，回顧性分析該組病例的臨床資料，均接受超聲乳化和人工晶體植入手術(shù)治療，分析此次治療的臨床療效。結(jié)果 42例患者術(shù)后的裸眼視力和最佳矯正視力分別為(0.38±0.06)和(0.72±0.24)，和治療前比較兩項(xiàng)視力指標(biāo)均得到了顯著性改善(P<0.05)；本組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，2例角膜水腫，2例眼壓升高，對(duì)癥處理后解除。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療高度近視并白內(nèi)障的臨床療效顯著，具有較好的安全性，值得臨床借鑒應(yīng)用。

高度近視并白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體植入；臨床療效

白內(nèi)障是臨床上較為常見(jiàn)的眼科疾病，晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁是其直接病因，具有非常高的致盲率，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。高度近視并發(fā)白內(nèi)障則更加嚴(yán)重，患者眼球壁和鞏膜壁薄，眼軸相對(duì)較長(zhǎng)，合并其他不良并發(fā)癥，大大增加了臨床手術(shù)的危險(xiǎn)性[2]。針對(duì)高度近視白內(nèi)障患者，選擇手術(shù)方案時(shí)不但需要考慮如何將混濁的玻璃體徹底摘除，還要糾正高度近視，術(shù)后視力能得到快速的恢復(fù)。超聲乳化手術(shù)是目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)，其臨床治療效果已經(jīng)得到了充分的肯定，人工晶體植入手術(shù)則是矯正無(wú)晶狀體眼屈光的最佳方案，超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入手術(shù)可能對(duì)高度近視白內(nèi)障患者有較好的療效，此種手術(shù)方案已經(jīng)逐漸應(yīng)用于高度近視白內(nèi)障患者的治療[3]，本研究回顧分析了接受該方案治療的42例高度近視并白內(nèi)障患者的臨床資料，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年8月～2012年8月本院收治的42例高度近視并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)視力、色覺(jué)、光定位、裂隙燈、眼底檢查、角膜曲率等檢查證實(shí)均符合高度近視和白內(nèi)障的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，均為單眼發(fā)病，男性患者24例，女性患者18例，年齡50～76歲，平均年齡(63.8±6.4)歲，病程3～10年，平均病程(6.2±2.4)年， 超聲檢查結(jié)果顯示眼軸長(zhǎng)度<26 mm的16例，26～30 mm的24例，>30 mm的2例，排除嚴(yán)重角膜病變、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病，所有患者均自愿接受手術(shù)。

1.2 手術(shù)治療 術(shù)前所有患者均行常規(guī)檢查確診病情后選擇手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液予以充分散瞳，術(shù)前10 min用鹽酸丙美卡因予以麻醉，角膜緣后2 mm左右作反眉型鞏膜隧道切口，透明角膜1 mm左右刺入前房，將粘彈劑注入前房，應(yīng)用撕囊針連續(xù)環(huán)行撕囊，保證囊膜下水分離充分，超聲乳化將晶體吸出，平衡鹽溶液對(duì)殘留皮質(zhì)進(jìn)行沖洗，按照人工晶體確定切口大小，將人工晶體(5.5～6.0 mm)植入其中，然后吸凈粘彈劑，水化處理切口角膜基質(zhì)，無(wú)需縫合切口。術(shù)后1 d于結(jié)膜下注射地塞米松、妥布霉素。復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后包扎術(shù)眼，根據(jù)情況，使用左氧氟沙星滴眼液和復(fù)方硫酸新霉素滴眼液，用藥15～30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后安排專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為半年，定期對(duì)患者裸眼視力和最佳矯正視力進(jìn)行檢查，以此對(duì)本次手術(shù)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

手術(shù)過(guò)程順利，未出現(xiàn)后囊破裂、玻璃體脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥，42例患者術(shù)后的裸眼視力和最佳矯正視力分別為(0.38±0.06)和(0.72±0.24)，和治療前比較兩項(xiàng)視力指標(biāo)均得到了顯著性改善(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表1；本組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，2例角膜水腫，2例眼壓升高，對(duì)癥處理后解除。

表1 42例患者手術(shù)前后的視覺(jué)功能改善情況

3 討論

高度近視并白內(nèi)障有其自身的臨床特點(diǎn)，有關(guān)報(bào)道指出該類患者的眼軸延長(zhǎng)、眼球擴(kuò)大、前房變深、鞏膜壁變薄、晶狀體懸韌帶的彈性降低和玻璃體多液化混濁及后脫離，上述特點(diǎn)使得白內(nèi)障手術(shù)的危險(xiǎn)性大大增加。高度近視的患者由于自身的眼球結(jié)構(gòu)變化，對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)效果也造成了影響。超聲乳化手術(shù)是目前白內(nèi)障的主要手術(shù)方案，和傳統(tǒng)手術(shù)比較，該種手術(shù)方式效果更佳，手術(shù)特點(diǎn)包括：手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)好、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后反應(yīng)輕微、安全性高等。人工晶體植入手術(shù)是糾正無(wú)晶狀體眼屈光的有效方法，用于單眼的效果明顯，術(shù)后可促進(jìn)視力迅速恢復(fù)。

通過(guò)分析42例接受超聲乳化和人工晶狀體植入術(shù)的高度近視白內(nèi)障患者治療效果發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力均得到了較為明顯的改善，裸眼視力和最佳矯正視力是視覺(jué)功能的重要指標(biāo)，隨訪6個(gè)月后對(duì)42例患者的視力進(jìn)行檢查，裸眼視力和最佳矯正視力分別達(dá)到(0.38±0.06)和(0.72±0.24)，均明顯好于治療前，此統(tǒng)計(jì)結(jié)果說(shuō)明了超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)高度近視并白內(nèi)障的療效是明顯的。隨訪過(guò)程中對(duì)術(shù)后1、3、6個(gè)月的視覺(jué)功能分布情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，術(shù)后1個(gè)月42例患者的視力恢復(fù)效果明顯，36例患者的視力恢復(fù)到0.5以上，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)視力基本穩(wěn)定，無(wú)顯著性的波動(dòng)，由統(tǒng)計(jì)分析得出超聲乳化及人工晶狀體植入手術(shù)后患者的視力可以維持穩(wěn)定，無(wú)反復(fù)性。超聲乳化及人工晶體植入術(shù)主要利用了超聲波脈沖震動(dòng)來(lái)打碎病變晶狀體核，將其吸出后植入新的人工晶體。高度近視白內(nèi)障以玻璃體核性渾濁為主，玻璃體核硬度相對(duì)較大，超聲乳化不容易將其超碎，正確的撕囊及充分的水分離成為該手術(shù)的關(guān)鍵一環(huán)，連續(xù)撕囊失敗會(huì)誘發(fā)后囊破裂、玻璃體溢出等不良癥狀，因此操作時(shí)需要仔細(xì)認(rèn)真，盡可能減少失誤造成的不良后果。人工晶體植入重建了晶狀體-虹膜隔屏障，避免視網(wǎng)膜的牽拉，減少了黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生率。42例患者接受手術(shù)治療后出現(xiàn)2例角膜水腫和2例眼壓升高，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均得到了改善，說(shuō)明手術(shù)較好的控制了術(shù)后并發(fā)癥，安全性值得肯定。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為術(shù)中乳化能量較高、灌注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可能導(dǎo)致角膜水腫，而應(yīng)用粘彈劑、縮短乳化時(shí)間則是降低該并發(fā)癥的重要預(yù)防措施，本組患者經(jīng)過(guò)上述處理后取得了較為滿意的效果。

綜上所述，超聲乳化和人工晶體植入術(shù)主要適合四級(jí)以下的高度近視白內(nèi)障患者，其手術(shù)的切口小，對(duì)視網(wǎng)膜的牽張效果弱，能夠較好的平穩(wěn)眼壓，減少了脈絡(luò)膜出血、玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，療效顯著，值得臨床進(jìn)步推廣。

[1] 呂莉.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障37例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36): 4023-4025.

[2] 曹小川.超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障42例.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):156-157.

[3] 何陽(yáng),楊陽(yáng),趙丹丹.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障的臨床觀察.云南醫(yī)藥,2012,33(2):169-170.

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