趙靜

呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護(hù)理對(duì)策

趙靜

目的 探討呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的影響及護(hù)理方案。方法 選擇本科2010年8月~2012年4月入住64例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料展開研究探討。結(jié)果 治療后,患者的肺功能情況(包括第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、肺總量)較治療前明顯好轉(zhuǎn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 可以明顯改善患者肺功能, 治療效果好, 值得推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸訓(xùn)練；肺功能；護(hù)理對(duì)策

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病, 其發(fā)病主要與吸煙、大氣污染等有害氣體或有害顆粒導(dǎo)致的氣道慢性炎癥有關(guān)［1］。確定氣流受限最重要的檢查是肺功能檢測(cè), 經(jīng)證實(shí), 適度的呼吸訓(xùn)練對(duì)提高肺功能有一定效果, 為了探討呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 河南省濟(jì)源衛(wèi)校附屬醫(yī)院選取64例患者展開研究, 現(xiàn)總結(jié)回顧如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2010年8月~2012年4月入住64例慢性阻塞性肺疾病患者, 均無特殊臨床表現(xiàn), 所有患者均由癥狀+體征+病史+肺功能檢查確診。男38例, 女26例, 年齡62~83歲, 平均73.4歲。所有患者均排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核等相關(guān)疾病。兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 呼吸功能訓(xùn)練 對(duì)患者采取呼吸功能訓(xùn)練治療, 時(shí)間不少于6個(gè)月, 結(jié)束后進(jìn)行肺功能檢查測(cè)定。給予患者呼吸功能訓(xùn)練, 主要分為：①縮唇呼吸：保持口唇閉合, 使用鼻子進(jìn)行呼吸, 吸氣時(shí), 將腹部隨吸氣運(yùn)動(dòng)鼓起, 保持屏息2 s,呼氣時(shí), 將口唇以適當(dāng)?shù)牧Χ瓤s回, 緩慢呼出氣體, 同時(shí)腹部隨呼氣運(yùn)動(dòng)下降, 呼氣時(shí)間維持在8 s, 每天將訓(xùn)練進(jìn)行4次, 每次進(jìn)行15 min。②腹式呼吸：采取坐位, 放松全身肌肉, 并維持胸部不動(dòng), 將一手置于腹部, 一周置于胸前, 深呼吸至最大肺容量, 然后屏息, 時(shí)間維持在6~10 s內(nèi), 然后緩慢呼氣, 將呼氣時(shí)間維持在10~20 s內(nèi), 每天進(jìn)行鍛煉4次,每次進(jìn)行10 min。③坐式呼吸：患者取坐位, 盤起雙腿, 將雙手置于膝蓋處, 緩慢平靜深呼吸至最大肺容量, 屏息8s, 再緩慢將氣體呼出, 循環(huán)訓(xùn)練, 連續(xù)進(jìn)行20次。④ 立式呼吸：患者取站位, 并攏雙腿, 雙臂上舉時(shí)吸氣, 放下雙臂時(shí)呼氣,循環(huán)訓(xùn)練, 連續(xù)進(jìn)行20次。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者功能訓(xùn)練前、后肺功能情況。主要指標(biāo)包括：第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、肺總量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 所有患者的肺功能情況(包括第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、肺總量)與治療前相比明顯好轉(zhuǎn), 治療有效, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05, 見下表1。

表1 治療前、后患者肺功能情況對(duì)比( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為長期的慢性咳嗽咳痰、喘息胸悶或氣短呼吸困難等, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病主要考慮為長期的氣道慢性炎癥, 導(dǎo)致正常肺組織結(jié)構(gòu)的改變, 包括肺組織彈性減弱、肺泡的回縮障礙、肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)功能的退化等, 這些因素共同造成了呼吸肌功能的減退、胸廓和肺臟順應(yīng)性的降低及橫隔的活動(dòng)受限, 引起了患者的肺功能障礙,表現(xiàn)為肺臟通氣和(或)換氣功能障礙, 甚至引發(fā)呼吸衰竭等。肺功能是慢性阻塞性肺疾病最重要的檢查手段, 給予患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查, FEV1/FVC<0.7即可判斷為持續(xù)性的氣流受限［2］。治療上, 主要采用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素、吸氧及對(duì)癥支持治療等, 如為急性加重期, 應(yīng)選擇正規(guī)抗生素抗感染治療。

通過呼吸訓(xùn)練可以不同程度的提高患者的肺功能。主要因?yàn)槁璺位颊叩姆闻K活動(dòng)度有限, 導(dǎo)致患者通氣不足, 使患者主要進(jìn)行胸式呼吸, 而長期的胸式呼吸, 可以造成呼吸肌的疲勞, 加重患者缺氧, 因此通過呼吸訓(xùn)練, 糾正異常呼吸, 通過建立正常的呼吸模式, 改善了肺泡的通氣量, 糾正了缺氧, 使呼吸肌的緊張得到了緩解?？s唇呼吸延長了呼吸的時(shí)間, 使氣道壓力增高, 改善了呼吸肌的疲勞, 促進(jìn)了肺泡內(nèi)無效氣體的排出。腹式呼吸可以提高腹部肌肉的收縮力度, 加大了膈肌的活動(dòng)范圍, 而膈肌是重要的呼吸肌, 故此種方法可以提高肺活量, 同時(shí)排出了無效氣體, 改善了呼吸的通氣血流比例, 提高了氣體交換, 糾正缺氧。坐式和站式呼吸是訓(xùn)練了有氧運(yùn)動(dòng), 使參與呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌群功能得到提高, 降低了感染的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)使呼吸頻率降低, 加大了潮氣量, 提高了通氣血流比例, 改善氣體交換［3］。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出, 治療后, 患者的肺功能情況明顯好轉(zhuǎn), 治療有效, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 給予合理的護(hù)理干預(yù), 可以提高治療效果, 改善患者的肺功能,值得在臨床推廣使用。

［1］ 黃文潔. 6 min步行聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(16):65.

［2］ 顧為麗.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012,35(12):153.

［3］ 陳虹.慢性阻塞性肺疾病患者綜合護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué), 2013,24(20):241.

459000 河南省濟(jì)源衛(wèi)校附屬醫(yī)院