侯賀憲 湯國(guó)紅 王輝 王鵬

磺胺嘧啶銀聯(lián)合卡泊芬凈治療燒傷創(chuàng)面臨床觀察

侯賀憲 湯國(guó)紅 王輝 王鵬

目的 探討磺胺嘧啶銀聯(lián)合卡泊芬凈治療燒傷創(chuàng)面臨床療效。方法 80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的燒傷患者隨機(jī)分為兩組, 每組40例。對(duì)照組給予卡泊芬凈治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用磺胺嘧啶銀治療。結(jié)果 觀察組抗真菌感染治療有效率為90.0%, 明顯高于對(duì)照組70.0%的治療有效率(P＜0.05)。觀察組淺II度創(chuàng)面和深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(8.5±2.9)d和(17.4±4.2)d, 明顯短于對(duì)照組的(11.9±2.5)d和(22.0±4.9)d(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 磺胺嘧啶銀聯(lián)合卡泊芬凈治療燒傷創(chuàng)面療效可靠, 可以提高抗真菌感染的治療有效率, 縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間, 不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

磺胺嘧啶銀；卡泊芬凈；燒傷創(chuàng)面

燒傷患者容易發(fā)生感染, 燒傷創(chuàng)面的合理處理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié), 可以預(yù)防感染, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合［1］。目前, 隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用及侵入性操作的普遍性, 燒傷患者真菌感染率也明顯升高, 嚴(yán)重影響燒傷創(chuàng)面的愈合［2］, 有效治療真菌感染, 對(duì)創(chuàng)面愈合具有明顯的積極作用。而且, 有效的外用藥具有防止創(chuàng)面感染、加速創(chuàng)面愈合、較強(qiáng)的穿透焦痂的能力、無(wú)局部刺激、抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn), 在燒傷創(chuàng)面的治療中發(fā)揮著重要作用［3］。本研究旨在探討磺胺嘧啶銀聯(lián)合卡泊芬凈治療燒傷創(chuàng)面臨床療效, 以期進(jìn)一步提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2010年1月～2013年12月收治的并發(fā)真菌感染的燒傷患者共80例, 隨機(jī)分為兩組, 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《燒傷侵襲性真菌感染診斷與防治指南》(2012年版)確診標(biāo)準(zhǔn), 即符合其中任意一項(xiàng)：①具有真菌感染的臨床表現(xiàn)、宿主易感因素, 微生物學(xué)檢查陽(yáng)性；②組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性；③具有真菌感染臨床表現(xiàn)、宿主易感因素及影像學(xué)等相關(guān)檢查中至少2項(xiàng)陽(yáng)性體征。觀察組男22例, 女18例, 平均年齡(33.5±11.8)歲, 淺II度燒傷26例, 深I(lǐng)I度燒傷14例；對(duì)照組男23例, 女17例, 平均年齡(34.3±12.7)歲, 淺II度燒傷24例, 深I(lǐng)I度燒傷16例。兩組患者在性別、年齡、燒傷深度等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)創(chuàng)面處理：絡(luò)合碘消毒傷口周圍, 生理鹽水清洗創(chuàng)面；保留直徑<2 cm的水泡, >2 cm者, 無(wú)菌注射器刺破, 排空泡內(nèi)液體, 棉球拭干, 已經(jīng)破損的水泡, 去皮、去痂, 生理鹽水棉球拭去分泌物, 再拭干。對(duì)照組給予卡泊芬凈靜脈滴注, 首次劑量70 mg, 1次/d, 次日起50 mg, 1次/d, 療程14 d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用1%磺胺嘧啶銀霜均勻涂抹創(chuàng)面, 厚度約2～3 mm, 紗布包扎, 每天更換1次。

1.2.2 療效判定 抗真菌感染療效評(píng)定：痊愈：患者感染癥狀及體征消失, 不用進(jìn)行抗真菌感染治療；顯效：大部分感染癥狀及體征恢復(fù)正常, 不用進(jìn)行抗真菌感染治療；進(jìn)步：部分感染癥狀及體征改善, 仍需要抗真菌感染治療；無(wú)效：感染癥狀及體征無(wú)明顯改變或加重, 需要進(jìn)一步抗真菌治療。痊愈和顯效均為治療有效。并記錄比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和不良反應(yīng)。有效=痊愈+顯效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗真菌感染治療療效比較 觀察組40例中36例治療有效, 治療有效率為90.0%, 明顯高于對(duì)照組70.0%的治療有效率, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明與單一卡泊芬凈治療相比, 磺胺嘧啶銀聯(lián)合卡泊芬凈可以提高燒傷創(chuàng)面治療有效率。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組淺II度創(chuàng)面和深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(8.5±2.9)d和(17.4±4.2)d, 明顯短于對(duì)照組的(11.9±2.5)d和(22.0±4.9)d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明觀察組可以縮短燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療療效比較 (n, %)

表2 兩組患者燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較( x-±s, d)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),藥物的安全性好。

3 討論

燒傷并發(fā)真菌感染是燒傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥, 各種類型的真菌在燒傷創(chuàng)面、呼吸道及消化道等組織器官內(nèi)繁殖生長(zhǎng),引起機(jī)體局部或全身性炎癥反應(yīng), 實(shí)質(zhì)性損害機(jī)體的細(xì)胞和組織［4］。其發(fā)生原因復(fù)雜, 與患者本身存在基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用廣譜抗生素、免疫功能下降等因素有關(guān)。當(dāng)患者發(fā)生真菌感染時(shí), 有效控制真菌感染對(duì)燒傷創(chuàng)面的愈合有著積極的意義,而燒傷創(chuàng)面的合理處理對(duì)也能促進(jìn)對(duì)真菌感染的控制。因此,真菌感染與創(chuàng)面愈合互為因果, 尋找有效的抗真菌感染及加速燒傷創(chuàng)面愈合的治療手段是廣大臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。

卡泊芬凈是棘白球菌素類抗真菌藥物［5］, 通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-(1, 3)-D-葡聚糖合成酶活性, 溶解細(xì)胞, 發(fā)揮抗真菌活性, 且安全性好, 不良反應(yīng)少, 其抗真菌的作用已經(jīng)得到了多項(xiàng)研究的證實(shí)?；前粪奏ゃy是由磺胺嘧啶和硝酸銀合成的有機(jī)化合物, 具有較強(qiáng)的抗感染力, 涂于創(chuàng)面后通過(guò)抑制一系列巰基的活性, 明顯抑制革蘭陽(yáng)性菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌, 并且可以明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間, 是一種理想的外用藥［6］。

本研究中, 磺胺嘧啶銀聯(lián)合卡泊芬凈治療燒傷創(chuàng)面取得了良好的療效, 其抗真菌感染的有效率為90.0%, 明顯高于對(duì)照組的70.0%, 并且明顯縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

綜上所述, 磺胺嘧啶銀聯(lián)合卡泊芬凈治療燒傷創(chuàng)面療效可靠, 可以提高抗真菌感染的治療有效率, 縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

［1］ 徐剛, 周榮芳.MEBO結(jié)合納米銀敷料治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的臨床觀察.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志, 2008, 20(2):122-123.

［2］ 祖紅旭, 黃培信, 李慶華, 等.卡泊芬凈治療嚴(yán)重?zé)齻颊哒婢腥镜呐R床療效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(2): 355-357.

［3］ 趙永超, 李彪.磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面102例療效觀察.河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(1):39-40.

［4］ 張凱, 朱家源, 唐冰, 等.慢性創(chuàng)面的病原菌調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(11):120-124.

［5］ 楊惠忠, 孫珍, 向軍, 等.卡泊芬凈治療嚴(yán)重?zé)齻l(fā)真菌感染的臨床分析.中華燒傷雜志, 2013, 29(2):170-172.

［6］ 常濤.銀離子消毒劑研究概述.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 23(1):75.

Clinical observation of sulfadiazine silver in combination with caspofungin in the treatment of burn wound

HOU He-xian, TANG Guo-hong, WANG Hui, et al.
Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group, Jining 277606, China

Objective To investigate the clinical effect of sulfadiazine silver in combination with caspofungin in the treatment of burn wound.Methods A total of 80 cases of burn patients meeting the inclusion criterions were randomly divided into two groups, and each group contained 40 cases.The control group wastreated with caspofungin, and the observation group was treated with additional sulfadiazine silver.Results The observation group had a total anti-fungal infection efficiency rate of 90.0%, which was statistically higher than 70.0% of the control group (P<0.05).The wound healing time of the superficial and deep second-degree burns in the observation group were (8.5±2.9) d and (17.4±4.2) d, which was respectively obviously shorter than (11.9±2.5) d and (22.0±4.9) d of the control group (P<0.05).There were no severe adverse reactions in the two groups.Conclusion Sulfadiazine silver in combination with caspofungin has a reliable curative effect in the treatment of burn wound, which can increase efficiency rate of anti-fungal infection, and shorten wound healing time with few adverse reactions.

Sulfadiazine silver; Caspofungin; Burn wound

2014-05-19］

277606 棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院