馮文化 李玉東

高敏肌鈣蛋白T與不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈病變及預(yù)后的關(guān)系

馮文化 李玉東

目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平與冠狀動(dòng)脈病變及預(yù)后的關(guān)系。方法 156例UAP住院患者常規(guī)測(cè)定hs-cTnT水平, 根據(jù)hs-cTnT水平分為hs-cTnT陽(yáng)性組(44例), 陰性組(112例)。住院期間行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查, 隨訪30 d, 記錄心血管不良事件。結(jié)果 hs-cTnT陽(yáng)性組冠脈造影陽(yáng)性率93.2%, 三支病變的發(fā)生率37.7%, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓發(fā)生率18.2%,均明顯高于陰性組；hs-cTnT陽(yáng)性組hs-cTnT水平隨著冠脈病變的嚴(yán)重程度而升高, 30 d內(nèi)總的心臟事件發(fā)生率(25%), 明顯高于hs-cTnT陰性組(5.5%), 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 hs-cTnT水平的高低可預(yù)測(cè)UAP患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及其病變范圍, 其升高提示短期預(yù)后不良, 主要心血管事件發(fā)生率增加, 可作為UAP早期危險(xiǎn)分層的指標(biāo), 對(duì)指導(dǎo)治療亦有重要意義。

心絞痛；不穩(wěn)定型；肌鈣蛋白T；心血管造影術(shù)；預(yù)后

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床綜合征, 是可發(fā)展為AMI或猝死的高危疾病。UAP的發(fā)生多為不穩(wěn)定斑塊破裂、出血及血管痙攣等誘發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成, 造成冠狀動(dòng)脈腔不完全閉塞或一過(guò)性閉塞, 導(dǎo)致局部血流減少［1］。雖然沒(méi)有心肌梗死較為嚴(yán)重的心肌損傷, 但還是有較高的心肌梗死發(fā)生率［2］。所以對(duì)UAP早期治療、干預(yù)和預(yù)后的評(píng)估極為重要。本研究旨在探討高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平的變化與冠狀動(dòng)脈病變程度及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2011年6月~2012年10月在本院住院, 診斷為UAP并且接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者156例, 其中男103例, 女53例, 年齡42~75(60.8±3.7)歲。所有患者入院時(shí)行hs-cTnT檢查。根據(jù)hs-cTnT水平分成兩組, hs-cTnT陽(yáng)性組44例, 陰性組112例。所有病例均排除急性心肌梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭及急慢性炎癥和創(chuàng)傷。

1.2 方法

1.2.1 hs-cTnT測(cè)定 所有患者入院后采靜脈血測(cè)定hscTnT水平, hs-cTnT檢查采用羅氏公司E411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè), 用羅氏第五代心肌梗死標(biāo)識(shí)物試劑, 按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。hs-cTnT最低監(jiān)測(cè)濃度<0.03 ng/ml, 第99百分位數(shù)<0.014 ng/ml, 10%CV為0.013 ng/ml。hs-cTnT>0.013 ng/ml為陽(yáng)性組。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 采用Judkin’s經(jīng)橈動(dòng)脈法并多體位透照, 造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的冠脈介入醫(yī)師應(yīng)用目測(cè)法測(cè)量病變程度。右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一條狹窄≥50%為陽(yáng)性, 否則為陰性。根據(jù)狹窄病變累及血管范圍分為單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1.2.3 心臟事件的觀察 觀察入選患者30 d內(nèi)發(fā)生的心臟事件, 包括急性心肌梗死、心力衰竭、心臟性猝死的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料結(jié)果以(s)表示, 組間比較用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 156例患者h(yuǎn)s-cTnT陽(yáng)性者44例, 陽(yáng)性率28.2%, 其冠脈造影陽(yáng)性率93.2%；hs-cTnT陰性者112例, 陽(yáng)性率71.8%, 其冠脈造影陽(yáng)性率55.4%, 見(jiàn)表1。與hs-cTnT陰性組相比, hs-cTnT陽(yáng)性組冠脈造影陽(yáng)性率明顯增高, 三支病變的發(fā)生率較高, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓發(fā)生率也較高, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 hs-cTnT水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系

2.2 hs-cTnT陽(yáng)性組, 隨著冠脈病變狹窄程度的加重, hs-cTnT的水平明顯升高, 三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 在156例患者中, 149例患者完成30 d隨訪, 30 d內(nèi)心臟事件發(fā)生情況見(jiàn)表3。hs-cTnT陽(yáng)性組總的心臟事件發(fā)生率為25%, hs-cTnT陰性組總的心臟事件發(fā)生率為5.5%, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 hs-cTnT陽(yáng)性組hs-cTnT水平與冠脈病變程度的關(guān)系

表3 hs-cTnT水平與心臟事件發(fā)生的關(guān)系［n (%)］

3 討論

2005年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究表明, 在中國(guó), 心血管病已是僅次于惡性腫瘤的最重要死亡原因［3］。早期發(fā)現(xiàn)心血管病高?；颊? 及時(shí)采取有效的干預(yù)措施尤為重要。因此, 早期預(yù)測(cè)患者心肌輕微損傷, 對(duì)病情的控制、治療和預(yù)后都有非常大的幫助, 早期診斷心肌損傷標(biāo)志物的研究也得到了迅猛發(fā)展。心肌肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)就是一個(gè)重要手段, 近年來(lái)新出現(xiàn)的hs-cTnT較傳統(tǒng)的檢測(cè)手段具有更高的敏感性和特異性, 并可反應(yīng)早期的心肌損傷。

研究表明, hs-cTnT檢測(cè)不僅對(duì)急性心肌梗死的診斷更敏感, 并且對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)得到早期危險(xiǎn)分層, 評(píng)估及預(yù)后也很有幫助［4］。Wilson等［5］對(duì)50例診斷為UAP的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪, 發(fā)現(xiàn)高達(dá)82%的患者存在心肌梗死。本研究對(duì)156例UAP患者進(jìn)行hs-cTnT的檢測(cè), 并行冠狀動(dòng)脈造影檢查, 發(fā)現(xiàn)hs-cTnT>0.013 ng/ml的44例, 在hscTnT陽(yáng)性組冠脈造影陽(yáng)性率(93.2%)明顯增高, 三支病變的發(fā)生率(47.7%)較高, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓發(fā)生率(18.2%)也較高,與hs-cTnT陰性組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明UAP患者存在微小心肌損傷, hs-cTnT陽(yáng)性的患者冠脈病變重, 冠脈內(nèi)有血栓形成。在研究的病例中, 作者發(fā)現(xiàn)隨著冠脈狹窄程度的加重, hs-cTnT的水平明顯升高, hs-cTnT水平在冠脈狹窄 50%~70%、70%~90%、>90%三組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。以上提示, 可根據(jù)hs-cTnT水平來(lái)預(yù)測(cè)冠脈病變的狹窄程度及其范圍。

Apple等［6］對(duì)371例疑似ACS的患者檢測(cè)血漿hs-cTnT水平, 出院后隨訪60 d, 觀察心血管事件發(fā)生的情況, 結(jié)果9例(13%)發(fā)生心肌梗死。本研究30 d的隨訪發(fā)現(xiàn), hs-cTnT陽(yáng)性組主要心臟事件發(fā)生率均高于hs-cTnT陰性組, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。本研究揭示hs-cTnT水平升高可預(yù)示短期預(yù)后不良, 主要心血管事件發(fā)生率增加, 此類患者應(yīng)視為高危人群, 盡早行介入治療, 重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

綜上所述, 通過(guò)檢測(cè)hs-cTnT水平來(lái)判斷UAP患者冠脈病變的嚴(yán)重程度及其病變范圍、估測(cè)預(yù)后。hs-cTnT陽(yáng)性的患者, 冠脈病變狹窄程度重、病變范圍大, 預(yù)后差。這對(duì)于UAP患者治療方法的選擇有重要意義, 尤其對(duì)于高?；颊邞?yīng)盡早介入治療或外科治療。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì).全國(guó)心絞痛及心肌缺血學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華心血管病雜志, 2000, 28(6):405-408.

［2］ 陳在嘉.冠心病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.

［3］ He J, Gu D, Wu X, et al.Major causes of death among men and women in China.New England Journal of Medicine, 2005, 353(11): 1124-1134.

［4］ Apple FS, Pearce LA, Smith SW, et al.Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay Results for early diagnosis of myocardial infarction and predicition of risk of adverseevents.Clin Chem Acta, 2009,55(5):930-937.

［5］ Wilson SR, Sabatine MS, Braunwald E, et al.Dectection of myocardial injury in patients with unstable angiana using a novel nanoparticle cardiac troponin I assays:observations from the PROTECT-TIMI 30 Trial.Am Heart J, 2009,158(3):386-391.

［6］ Apple FS, Smith SW, Pearce LA, et al.Use of the Centaur TnI-Ultra assay for detection of myocardial infarction and adverse events in with symptoms suggestive of acute coronary syndrome.Clin Chem, 2008, 54(4):723-728.

Relationship between high-sensitivity cardiac troponin T and the severity of coronary artery and prognosis in patients with coronary artery disease

FENG Wen-hua, LI Yu-dong. Nanyang Central Hospital Nanyang 473009, China

Objective To investigate the relationship between high-sensitivity troponin T and the severity of coronary artery and prognosis in patients with coronary artery disease.Methods The level of hs-cTnT of 156 hospitalized patients with UAP was determined routinely.The patients were divided into hs-cTnT-positive group (44 cases) and negative group (112 cases) according to the level of hs-cTnT.During hospitalization, all of the patients underwent coronary angiography (CAG), after discharge, they were followed for 30 days,and cardiovascular adverse events were recorded.Results The positive rate of coronary angiography was 93.2% in hs-cTnT positive group, and the incidence of three-vessel disease was 37.7%, the incidence of coronary thrombosis was 18.2%, and all of them were significantly higher than the negative group.In the hs-cTnT positive group, the level of hs-cTnT increased with the severity of coronary artery disease, the rate of 30-days-total-cardiac-event was 25%, and was significantly higher than the hs-cTnT negative group (5.5%), the difference was statistically significant (P＜0.01).Conclusion The level of hs-cTnT can predict the severity of coronary artery disease in patients with UAP, the elevated prompt poor short-term prognosis, increased risk of major cardiovascular events, hs-cTnT levels can be used as indicators of the UAPearly risk stratification, to guidetreatment also of great significance.

Angina; Unstable; Troponin T; Angiography; Prognosis

473009 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院