李宗超 杜航航 葉 偉朱 進(jìn)

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

三七生肌膏促進(jìn)激光治療雀斑術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察*

李宗超 杜航航 葉 偉△朱 進(jìn)

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察三七生肌膏促進(jìn)激光治療雀斑術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法 將96例在重慶市中醫(yī)院美容科使用倍頻Q開關(guān)Nd：YAG激光（532 nm）治療雀斑的患者，隨機(jī)平均分為3組，治療組術(shù)后以三七生肌膏外涂，對照組術(shù)后噴灑殼聚糖長效抗菌敷料，空白組術(shù)后不采用任何輔助治療措施。觀察周期為15 d。觀察3組患者的術(shù)后創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合情況，隨訪痂皮脫落后色素沉著情況。結(jié)果 應(yīng)用三七生肌膏治療組的創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間、愈合時(shí)間及色素沉著發(fā)生率較對照及空白組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 三七生肌膏能減輕激光治療創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并減少色素沉著。

三七生肌膏 創(chuàng)面愈合 雀斑 激光

激光是臨床治療面部各種色素性病變的常用方法，雀斑是常見于面部的一種褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，倍頻Q開關(guān)Nd：YAG激光（532 nm）近年來應(yīng)用于治療雀斑較多，療效肯定，定位準(zhǔn)確，不傷害周邊正常組織，痛苦較化學(xué)剝脫小，無冷凍治療可能引起的色素減退。然而激光治療術(shù)后常有一定的不良反應(yīng)，創(chuàng)面需要一段時(shí)間的愈合，伴有疼痛，影響生活和工作，且易造成術(shù)后色素沉著。重慶市中醫(yī)院美容科自2012年開始，在使用倍頻Q開關(guān)Nd：YAG激光（532 nm）治療雀斑術(shù)后，使用院內(nèi)自制三七生肌膏外涂創(chuàng)面，以減輕術(shù)后灼熱疼痛感，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，并顯著減少色素沉著并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合和恢復(fù)的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年9月至2014年4月在重慶市中醫(yī)院就診的96例雀斑患者，患者均為女性，年齡18～50歲。所有病例符合雀斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除其他疾病引起的色素沉著。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及妊娠期哺乳期婦女、曾接受過化學(xué)剝脫、電灼、皮膚磨削、冷凍、激光治療者?；颊咭跃驮\次序編號，按照隨機(jī)數(shù)字表分為3組：治療組32例，平均年齡（37.50±5.38）歲；對照組32例，平均年齡（36.90±6.21）歲；空白組32例，平均年齡（37.90±5.09）歲。3組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 使用倍頻Q開關(guān)Nd：YAG激光（532 nm）（重慶京渝激光技術(shù)有限公司），能量密度為8～12 J/cm2，脈沖寬度2 ms、光斑2 nm。以出現(xiàn)結(jié)霜樣灰白改變，不出現(xiàn)皮膚飛濺或者水皰及紫癜為度［2］。激光術(shù)后，治療組予外涂三七生肌膏 （三七生肌膏的制備：將麻油1000 g放入鍋中，用中火加熱，黃連、黃柏、白芷、當(dāng)歸、白及各120 g加入麻油中，用竹筷翻動(dòng)藥物，防止其沉淀燒焦，當(dāng)藥材煎至焦黃時(shí)，改用文火，將藥材炸枯、去渣。加凡士林1000 g待融化盡，離火。稍冷后用4層紗布過濾，裝入有蓋廣口容器內(nèi)，待油溫降低將凝時(shí)，將三七粉60 g徐徐滲入，邊摻邊攪，待涼成膏備用），每日2次；對照組予噴灑殼聚糖長效抗菌材料（海南一鴻實(shí)業(yè)有限公司），每日2次；空白組不采用任何治療。術(shù)后15 d禁止術(shù)區(qū)接觸水，禁止人為揭掉痂皮。3組患者均觀察15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察3組病例的術(shù)后創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間，術(shù)后5、10、15 d的創(chuàng)面愈合情況，并于30 d、3個(gè)月時(shí)隨訪痂皮脫落后色素沉著情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后灼熱疼痛緩解時(shí)間。以灼熱疼痛感持續(xù)時(shí)間計(jì)算。（2）創(chuàng)面愈合情況。痊愈：創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面愈合面積＞50%。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合面積30%～50%。無效：創(chuàng)面面積愈合小于30%，以痊愈和顯效例數(shù)之和除以每組總例數(shù)計(jì)算愈顯率。（3）色素沉著發(fā)生情況。于激光治療后30 d、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察色素沉著發(fā)生情況，以發(fā)生例數(shù)計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)量資料組間比較采用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，總有效率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組創(chuàng)面疼痛持續(xù)時(shí)間比較 治療組在 （1.06± 0.62）h后疼痛基本緩解，對照組和空白組在 （4.37± 0.90）h、（5.07±1.15）h后緩解疼痛，治療組疼痛緩解時(shí)間明顯低于對照組及空白組（P＜0.05）。

2.2 各組創(chuàng)面愈合療效比較 見表1。結(jié)果顯示，在5 d時(shí)，治療組創(chuàng)面愈合愈顯率明顯高于對照組及空白組（P＜0.05），在10 d時(shí)，治療組創(chuàng)面愈合愈顯率明顯高于空白組（P＜0.05）；與對照組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在15 d時(shí)，3組間創(chuàng)面愈合愈顯率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 各組患者創(chuàng)面愈合療效比較（n）

2.3 術(shù)后色素沉著發(fā)生情況比較 見表2。結(jié)果顯示，在30 d及3個(gè)月時(shí)，治療組患者術(shù)后色素沉著發(fā)生率明顯低于對照組及空白組（P＜0.05）。

表2 各組患者術(shù)后色素沉著發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

激光術(shù)后創(chuàng)面影響美觀，并影響日常生活，創(chuàng)面愈合時(shí)間直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，加快創(chuàng)面的愈合能夠改善患者生活質(zhì)量，提高治療滿意度。雖然倍頻Q開關(guān)Nd：YAG激光（532 nm）治療雀斑的療效肯定，但色素沉著為激光治療常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，有報(bào)道顯示，倍頻Q開關(guān)Nd：YAG激光（532 nm）治療雀斑色素沉著的發(fā)生率在30%～40%［3］。炎癥性色素沉著一旦發(fā)生需要較長時(shí)間恢復(fù)，給患者造成困擾，降低了治療滿意度。研究中所用的三七生肌膏能同時(shí)降低疼痛感和減少色素沉著并加快創(chuàng)面的愈合。三七生肌膏來自民間驗(yàn)方，對于促進(jìn)傷口恢復(fù)療效顯著。曾有報(bào)道三七生肌膏外敷治療術(shù)后切口延期愈合，療效滿意［4］。本方以三七為君，“止血，散血，定痛”（《本草綱目》）；“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”（《玉揪藥解》）。所謂“不通則痛”，疼痛感與血溢脈外形成瘀血有直接關(guān)系。激光治療中，損傷表皮，不可避免有微量的出血，故以三七活血止痛，祛瘀生新。以黃連、黃柏為臣，性寒味苦，清熱解毒、燥濕收斂，還具有廣譜抗病毒、抗炎、抗組胺作用，收縮平滑肌和毛細(xì)血管，減輕及抑制組織滲出及水腫，為治療燒燙傷的要藥。激光治療為一種高能量的灼燒，術(shù)后創(chuàng)面類似于燒燙傷，故用此二味以寒制熱，解毒收斂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。以白及、白芷為佐，消腫排膿，生肌止痛，活血止血，現(xiàn)代藥理研究顯示其所含甘露聚糖、揮發(fā)油、黏液質(zhì)等具有抑菌止血的作用，可縮短凝血酶生成時(shí)間［4］。當(dāng)歸為使，補(bǔ)血活血止痛，引諸藥入血。君臣佐使配伍共奏止血活血、清熱燥濕、消腫生肌、止痛之功。曾有報(bào)道，有研究者使用康復(fù)新液［5-6］、龍珠軟膏［7］等中藥外用制劑處理激光術(shù)后創(chuàng)面，取得較好療效；亦有透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料［8］、EGF面膜［9］等產(chǎn)品應(yīng)用于激光術(shù)后創(chuàng)面以改善急性炎癥反應(yīng)，提高創(chuàng)面清潔度、濕潤度、光滑度［8］?？偟膩碚f，三七生肌膏價(jià)廉、操作方便、療效好，降低疼痛感和減少色素沉著并加快創(chuàng)面的愈合，可以作為激光術(shù)后常規(guī)護(hù)理使用。

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Clinical Study of Sanqishengji Ointment Promoting Wound Healing after Laser Treatment for Freckles

LI Zongchao，DU Hanghang，YE Wei，et al. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the clinical effect of Sanqishengji Ointment（SQSJO）in promoting postoperative wound healing of freckle patients.Methods：96 cases under multiplier Q-switched Nd：YAG laser（532nm）were randomly divided into three groups.The treatment group was coated with SQSJO postoperatively，the control group was sprayed with chitosan antibacterial dressing，and the blank group was not given any assistant treatment postoperatively.Each group had 32 cases and the postoperative treatment cycle lasted for 15ds.The wound healing and pain lasting time of 3 groups were observed.The pigmentation conditions were followed up after the scab off postoperatively.Results：The differences of SQSJO treatment group and other two groups were statistically significant in wound healing，pain lasting time，and pigmentation.Conclusion：SQSJO can relieve wound pain，promote healing and reduce pigmentation.

Sanqishengji Ointment；Wound healing；Freckles；Laser

R275

B

1004-745X（2014）11-2075-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.046

2014-05-23）

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)培育課題（2012-1-2）

△通信作者