江坤

[摘要]目的 探討高壓氧（HBO）治療腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后康復(fù)的臨床療效。 方法 選取我院2009年12月～2013年12月收治的腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者200例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，將100例HBO治療的腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者設(shè)為觀察組，將病情相似未作HBO治療的100例患者設(shè)為對(duì)照組，兩組均常規(guī)藥物治療。采用頭顱彩色多普勒超聲檢查患者腦血管痙攣（CVS）情況，并采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)判患者臨床恢復(fù)情況，并對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組患者治療前NF評(píng)分和Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NFD評(píng)分和Barthel評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前大腦中動(dòng)脈流速及CVS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后大腦中動(dòng)脈流速及CVS與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HBO綜合治療效果顯著，能夠減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腦腫瘤；腦動(dòng)脈瘤；高壓氧；治療

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-208-03

腦動(dòng)脈瘤和腦腫瘤在神經(jīng)外科是比較常見的疾病，所采取的微創(chuàng)治療方法不同。腦動(dòng)脈瘤主要是腦血管硬化所致，腦血管的壁變薄了，血管被血流沖出一個(gè)瘤樣的突起，就像汽車輪胎一樣變薄的地方便容易破裂，這樣就引起特殊類型的中風(fēng)，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，各個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生[1]。它和腦腫瘤不一樣，本身極少直接損害腦子，但一旦破裂危害極大[2]。所以治療和腦腫瘤也不一樣，不需摘除，只需填塞或夾閉，只要不破裂出血即可。本研究采用觀察高壓氧（HBO）治療腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤術(shù)

后康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2009年12月～2013年12月收治的腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者200例，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。其中，男95例，女105例，年齡13～74歲，平均47.5歲。其中膠質(zhì)瘤40例，腦膜瘤46例，垂體瘤20例，聽神經(jīng)瘤13例，三叉神經(jīng)瘤7例，顱骨神經(jīng)瘤7例，腦室瘤7例，腦動(dòng)脈瘤60例。根據(jù)治療方法不同分為兩組，將100例HBO治療的腦瘤、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者設(shè)為觀察組，將病情相似未作HBO治療的100例患者設(shè)為對(duì)照組，兩組均常規(guī)藥物治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，采用腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，合并腦水腫者加用脫水藥。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用HBO治療。醫(yī)用空氣加壓艙，治療壓力0.18Mpa，升壓25min，然后戴面罩吸純氧60min，中間休息10min，減壓25min，每日一次，高壓氧治療期間常規(guī)服用抗氧化劑維生素C 0.1g，3 次/日，高壓氧治療10次結(jié)束復(fù)查頭顱CT，進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

采用頭顱彩色多普勒超聲檢查患者腦血管痙攣（CVS）情況，并采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)判患者臨床恢復(fù)情況，并對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用RevMan 5.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NFD評(píng)分和Barthel評(píng)分比較

兩組患者治療前NF評(píng)分和Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NFD評(píng)分和Barthel評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后大腦中動(dòng)脈流速及CVS比較

兩組患者治療前大腦中動(dòng)脈流速及CVS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后大腦中動(dòng)脈流速及CVS與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤和腦腫瘤在神經(jīng)外科是比較常見的疾病，所采取的微創(chuàng)治療方法不同。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，瘤體對(duì)周圍神經(jīng)組織壓迫而使局部血液循環(huán)障礙，間質(zhì)水腫，并出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀，加之手術(shù)切除腫瘤時(shí)也對(duì)神經(jīng)組織造成一定創(chuàng)傷[3]。腦損傷后腦功能恢復(fù)是一個(gè)非常困難而又漫長(zhǎng)的過(guò)程。國(guó)內(nèi)學(xué)者常首先推薦用HBO治療[4-5]，國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐已證實(shí)高壓氧療法對(duì)某些疾病如一氧化碳中毒、減壓病、厭氧菌感染、缺血缺氧性腦病、突發(fā)性耳聾等具有顯著的療效[6-8]。其基本機(jī)制[9-10]如下：（1）高壓氧可以提高血氧分壓，增加氧的彌散距離：與常壓下（1.0 ATA）呼吸空氣相比，在2.0 ATA高壓氧環(huán)境下，機(jī)體血氧分壓可以提高到約14倍，血氧含量、組織氧分壓及氧含量也相應(yīng)提高。常壓下大腦灰質(zhì)毛細(xì)血管中氧的彌散距離為30μm，在3.0 ATA高壓氧下，氧的彌散距離可增至100μm。這些作用均有利于改善或糾正組織缺氧。（2）高壓氧的機(jī)械作用-縮小體內(nèi)氣泡：在高壓氧環(huán)境中，當(dāng)氣壓逐漸增加時(shí)，氣泡直徑會(huì)逐漸縮小，體積也相應(yīng)縮小。氣泡外氧分壓高于氣泡內(nèi)氧分壓，氧氣可將氣泡內(nèi)的氮?dú)庵脫Q出來(lái)，加速了氣泡的消失。因此高壓氧對(duì)氣栓癥、減壓病有獨(dú)特的療效。（3）高壓氧減輕組織水腫：高壓氧對(duì)大多數(shù)重要器官血管有縮血管作用。高壓氧可使頸動(dòng)脈收縮，腦血流量減少，血管通透性降低。有研究發(fā)現(xiàn)，在2.0ATA的高壓氧下，腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓降低36%，可使腦水腫得到有效控制。高壓氧對(duì)減輕燒傷、擠壓傷、筋膜間室綜合征等疾病的局部組織水腫亦有效。盡管局部組織血流灌注量減少，但由于血氧分壓大幅增加，足以改善組織缺氧，從而打破了組織缺氧和組織水腫之間的惡性循環(huán)。（4）高壓氧的抗菌作用：高壓氧對(duì)厭氧菌或一些需氧菌的生長(zhǎng)繁殖都有抑制作用，并與一些抗生素如氨基甙類藥物有

協(xié)同效應(yīng)，增加抗生素的抑菌和殺菌能力[11-13]。吞噬細(xì)胞在缺氧時(shí)吞噬和殺菌能力降低，高壓氧治療可以提高吞噬細(xì)胞吞噬、殺菌能力及吞噬壞死細(xì)胞能力，增加其抗感染和消除病灶的作用。本研究采用高壓氧（HBO）治療腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后康復(fù)的臨床療效。結(jié)果顯示兩組患者治療前NF評(píng)分和Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NFD評(píng)分和Barthel評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前大腦中動(dòng)脈流速及CVS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后大腦中動(dòng)脈流速及CVS與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示HBO綜合治療效果顯著，能夠減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。另外，高壓氧在這些急重癥搶救中的應(yīng)用，提高了搶救的成功率，縮小了病變范圍，降低了智殘發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-06-15）