王燕萍

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214041)

護(hù)理干預(yù)在輕型顱腦損傷睡眠障礙中的應(yīng)用

王燕萍

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214041)

腦損傷；并發(fā)癥；睡眠障礙；護(hù)理

睡眠障礙是顱腦損傷后最常見的伴隨癥狀，超過50%的睡眠障礙患者存在不同程度的失眠、嗜睡、晝夜節(jié)律失常等表現(xiàn)。長期睡眠障礙嚴(yán)重破壞了顱腦損傷患者正常的睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制，影響患者自身神經(jīng)系統(tǒng)功能和康復(fù)速度。2012-03—2013-05，筆者對輕型顱腦損傷睡眠障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)，符合輕型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①傷后昏迷時(shí)間0～30 min；②有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；③神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液(CSF)檢查無明顯改變。均有不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)：入睡困難、睡眠時(shí)間短、睡后易醒及晝夜顛倒等。

1.2 一般資料 全部62例均為我院神經(jīng)外科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組31例，男18例，女13例；年齡21～74歲，平均(45.0±1.7)歲；腦震蕩15例，顱底骨折9例，腦軟組織損傷7例。對照組31例，男16例，女15例；年齡19～78歲，平均(46.0±1.2)歲；腦震蕩17例，顱底骨折8例，腦軟組織損傷6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1.3 方法

1.3.1 對照組 在給予積極藥物治療的同時(shí)，均予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。

1.3.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和理解患者，善于運(yùn)用交流溝通技巧和傾聽技術(shù)，理解患者內(nèi)心苦惱和需求，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，以消除不良情緒影響，減輕焦慮，促進(jìn)睡眠。

1.3.1.2 環(huán)境護(hù)理 病室應(yīng)安全、舒適、整潔、安靜，室內(nèi)光線、溫濕度適宜，床邊使用床護(hù)欄。要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪聲，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

1.3.1.3 用藥護(hù)理 對于伴有頭痛的患者，可給予積極的對癥處理，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予患者一定的止痛藥物幫助其睡眠。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予安眠藥，護(hù)士除對患者進(jìn)行環(huán)境、身體及心理因素的護(hù)理外，還需知曉安眠藥物的效果，掌握正確使用的方法，以提高藥物的有效性。

1.3.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2.1 生活起居干預(yù) 睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)就寢的習(xí)慣。建議患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)?？刂聘邿崃渴澄锏臄z取，多食纖維素多的食物，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。食物應(yīng)選用奶制品、黃瓜、西紅柿、香蕉、胡蘿卜、魚蝦、玉米、蘑菇等有助于睡眠的食物[2]，以促進(jìn)睡眠。養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，病情允許可適當(dāng)參與體育鍛煉，如進(jìn)行健康操、太極拳等。

1.3.2.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 頭痛患者根據(jù)病情可給予按摩百會(huì)、印堂、太陽、攢竹等穴位，每日3～5次，每次2～3 min，以緩解頭痛癥狀。失眠患者按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位。同時(shí)耳穴心、神門、枕、交感、皮質(zhì)下埋王不留行，每日按壓3～5次，每次1～2 min。睡前協(xié)助患者用溫水足浴，從而起到活血安神的作用，幫助患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。指導(dǎo)患者睡前采取舒適臥位，并進(jìn)行有重點(diǎn)的按摩，指導(dǎo)患者做簡易的漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，以促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠≥6 h，睡眠深沉；顯效：睡眠時(shí)間有明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較護(hù)理前增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠較護(hù)理前增加不足3 h；無效：失眠無明顯改善或加重[3]。全部患者于護(hù)理2周后進(jìn)行效果評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部外傷，瘀血閉阻清竅，失治或治未徹底，瘀血去而未盡，瘀血不去則新血不生，久則血虛陰虧，陽氣逆亂，心神不安而不寐；或因久病體虛致氣血兩虧，情志不調(diào)，勞逸失度，心腎不交，致使人體陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，神氣不寧而致睡眠障礙[4]。腦為陽明之府，諸陽之會(huì)，按摩頭部百會(huì)、印堂、太陽、攢竹等穴位，能夠加強(qiáng)經(jīng)脈氣血流通，使氣、血、神相互為用，以養(yǎng)其志，安其神。同時(shí)按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴能夠調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，以健脾和胃，寬胸解郁，寧心安神。耳穴心、神門、枕、交感、皮質(zhì)下埋王不留行具有通經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)五臟六腑陰陽平衡的作用，使得患者陰平陽秘，不寐則愈。

睡眠質(zhì)量對輕型顱腦損傷患者的治療和康復(fù)有重要影響，睡眠質(zhì)量差會(huì)直接導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，使患者情緒異常，腦耗氧量增加，腦細(xì)胞逐漸出現(xiàn)水腫，從而加重病情，影響機(jī)體的自我修復(fù)。通過護(hù)理干預(yù)，觀察組睡眠障礙有效率明顯提高，顯示對輕型顱腦損傷患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，包括生活起居干預(yù)及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：736-738.

[2] 劉琪雄，林廷樾，李宇婷，等.護(hù)理干預(yù)對腦卒中睡眠障礙患者的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4)：633-634.

[3] 陳懷民.中藥外洗結(jié)合穴位按摩施護(hù)改善婦科手術(shù)后睡眠障礙60例[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(9)：697-698.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：186.

(本文編輯：董軍杰)

王燕萍(1979—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作。

R651.15；R741

A

1002-2619(2014)05-0769-02

2013-05-13)