陳少蘭 徐勝珍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000)

情志護(hù)理和健康教育干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響

陳少蘭 徐勝珍△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000)

糖尿病，妊娠；情志相勝法；健康教育

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，屬高危妊娠，其發(fā)生率占孕婦的1% ～5%[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，GDM 的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、感染、胎兒畸形、巨大兒、胎兒發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重危害母嬰健康。因此，做好GDM患者的情志護(hù)理和健康教育干預(yù)，在GDM的治療及護(hù)理過(guò)程中是不可忽視的[2]。2011-06—2012-12，我們對(duì)33例GDM患者采取情志護(hù)理和健康教育干預(yù)管理，并與33例常規(guī)護(hù)理對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例 GDM 患者均為我院婦科住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組33例，年齡22～36 歲，平均(28.6±4.1)歲；發(fā)病孕周22～31周，平均(26.4±1.5)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組33例，年齡22～35歲，平均(27.5±3.7)歲；發(fā)病孕周21～31 周，平均(25.4±1.4)周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦于24～28周行 50 g 葡萄糖篩查，血糖≥7.8 mmol/L 者行 75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹及服糖后 1、2、3 h 4 項(xiàng)血漿葡萄糖中，2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上值分別達(dá)到或超過(guò) 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L者診斷為GDM[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖、調(diào)節(jié)飲食、輕或中度的上肢運(yùn)動(dòng)、重視孕期衛(wèi)生等。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)情志護(hù)理和健康教育干預(yù)管理。

1.3.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理 情志護(hù)理就是根據(jù)患者的情緒、心理變化進(jìn)行心理護(hù)理。情志護(hù)理有利于調(diào)整自身的內(nèi)環(huán)境，使相應(yīng)的疾病趨于緩解，甚至自愈。對(duì)不同的患者采取不同的方法，以不同的形式進(jìn)行護(hù)理，如情志開(kāi)導(dǎo)、釋疑解惑、移情療法、以情勝情、順情從欲等[4]，采取集中授課、單獨(dú)交談、患者之間相互交流等形式。每次情志護(hù)理干預(yù)于當(dāng)日一般護(hù)理治療后，或選擇患者方便的時(shí)間，每次約10～15 min，一般在病室內(nèi)。根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的情志干預(yù)方法。具體方法：①情志開(kāi)導(dǎo)：“告之以其敗”、“語(yǔ)之以其善”，對(duì)患者講解疾病的危害，使患者認(rèn)識(shí)到“喜怒不節(jié)”是“生乃不固”的重要原因之一，而喜怒有度亦是養(yǎng)生長(zhǎng)壽的根本。護(hù)理人員首先要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，其次是多與患者交流，分析患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用心理疏導(dǎo)法消除患者的心理危機(jī)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者面對(duì)疾病，既不輕視，也不畏懼。通過(guò)介紹實(shí)例、講述治療后的效果，使患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，解除思想負(fù)擔(dān)及不安情緒，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，幫助患者從各種不良狀態(tài)中解脫出來(lái)。②釋疑解惑：《王氏醫(yī)存》曰: “治一切心病，藥所不及者，亦宜設(shè)法以心治心。”患者往往多疑，顧慮重重，所以應(yīng)針對(duì)患者存在的思想問(wèn)題有的放矢地講解，曉之以理，動(dòng)之以情，消除不必要的懷疑和猜疑，避免因心存疑惑而使氣機(jī)不暢，從而達(dá)到改善患者精神狀態(tài)和機(jī)體狀況的目的。③以情勝情：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，怒傷肝，悲傷怒；喜傷心，恐傷喜；思傷脾，怒傷思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的情志關(guān)系來(lái)實(shí)施護(hù)理，是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法[5]，達(dá)到淡化，甚至消除不良情志以保持良好的精神狀態(tài)。如若患者大怒，可用悲慘往事提醒患者，勸其息怒，但不可使其過(guò)于傷感；若患者過(guò)思，可提起微怒的事，使其棄思等。④移情療法：移情就是排遣情思，轉(zhuǎn)移注意力。通過(guò)此方法來(lái)達(dá)到調(diào)整患者氣機(jī)，緩解患者緊張情緒，調(diào)動(dòng)其積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，解脫不良情緒的目的。通過(guò)一定的方法和措施如聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè)，欣賞戲劇，觀賞幽默的相聲或啞劇，讀書(shū)吟詩(shī)，交友覽勝，種花垂釣，起到培養(yǎng)情趣、熱愛(ài)生活、陶冶情操、怡養(yǎng)心神的作用；或指導(dǎo)患者在病情允許的情況下，參加一些有益的健身活動(dòng)和文娛活動(dòng)，如散步、慢跑、下棋、書(shū)法、太極、氣功等，平時(shí)還可適當(dāng)進(jìn)行一些家務(wù)勞動(dòng)，用肌肉緊張法消除精神緊張。⑤順情從欲：患者知道自己患病后，或多或少都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦急、恐懼、憂慮的心情，焦慮、抑郁等應(yīng)激性情緒易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，加重病情。中醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，日久情志不遂，必致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，內(nèi)擾神明，心神不安。順情從欲就是順從患者的意志、情緒，以滿(mǎn)足患者的欲望，讓患者笑逐顏開(kāi)，克服其憂傷情緒?？陀^上說(shuō)對(duì)于患者的各種欲望，也要具體分析，不能一味遷就、縱容，對(duì)于合理的、利于疾病康復(fù)的要求要想方設(shè)法滿(mǎn)足，在生活上給予無(wú)微不至的照顧，動(dòng)員孕婦家屬尤其丈夫抽出更多時(shí)間，多與患者交流，幫助他們樹(shù)立治療疾病的信心和勇氣。

1.3.2.2 健康教育 結(jié)合患者的各自不同情況，為患者量身定制健康教育計(jì)劃。首先成立由科主任、管床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及營(yíng)養(yǎng)師組成健康教育干預(yù)小組，負(fù)責(zé)健康教育工作。具體內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、科學(xué)飲食或糖尿病食譜以及食品交換量表、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處、血糖自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)及血糖儀的使用、胎兒如何監(jiān)護(hù)、如何自數(shù)胎動(dòng)、防治感染、藥物治療、情志調(diào)護(hù)等內(nèi)容。同時(shí)采取多種形式為患者授予健康教育知識(shí)，如一對(duì)一接觸式服務(wù)，或?qū)⒔】到逃齼?nèi)容制作成手冊(cè)、宣傳冊(cè)、宣傳卡片發(fā)放給患者，開(kāi)放GDM準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸課堂，加用多媒體講解形式進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)是加強(qiáng)孕婦飲食治療重要性的教育，使之積極配合，主動(dòng)控制飲食，從而盡快控制血糖。

1.4 觀察指標(biāo) 采用自制護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度問(wèn)卷式調(diào)查表，評(píng)估患者住院期間對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率及糖尿病知識(shí)知曉率；檢測(cè)2組患者干預(yù)后空腹血糖(FPG)及餐后2 h 血糖(2 hPG)變化；對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局情況比較 見(jiàn)表 2。

表2 2組妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表 2 可見(jiàn)，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，其太過(guò)則發(fā)為病[6]。GDM對(duì)孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。該病增加孕婦煩躁、焦慮及不安的心理，造成體內(nèi)應(yīng)激性激素如胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素等的分泌增加，引起血糖升高，加重病情，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)情志護(hù)理就是運(yùn)用科學(xué)有效的護(hù)理方法，協(xié)助患者改善或盡量消除不良情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動(dòng)導(dǎo)致的血糖升高，促其情緒向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，從而阻止疾病的惡性循環(huán)，同時(shí)情志護(hù)理也可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，亦可顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)減少護(hù)患矛盾、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系意義重大[7]，且有助于發(fā)揮藥物治療效果，以利于病體的康復(fù)和心理健康的保持。

對(duì)GDM患者來(lái)說(shuō)健康教育舉足輕重[8]，與藥物治療異曲同工，所以必須樹(shù)立患者的保健意識(shí)，建立一系列良好的健康生活方式，提高孕婦自我管理行為及對(duì)健康行為的依從性。特別是要主動(dòng)控制飲食，以盡快控制血糖。本研究表明，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理和健康教育干預(yù)，使患者在正確認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上，解除了不必要的思想負(fù)擔(dān)，保持了良好的情志，調(diào)整了孕婦的相關(guān)行為，能夠促進(jìn)GDM患者血糖的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，增強(qiáng)患者自我管理的信念，提高治療依從性，從而減少糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦的危害[9]，使孕婦平安度過(guò)妊娠期。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[2] 杜香秀，牛武國(guó)，嚴(yán)敏，等.情志護(hù)理負(fù)性情緒致糖尿病血糖升高44例[J].河北中醫(yī)，2010，32(2)：286-287.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：160.

[4] 劉永蘭.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：學(xué)苑出版社，2002：25.

[5] 陳嶸，秦竹，趙宗翼.情志相勝療法與森田療法的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(7)：1218-1219.

[6] 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208.

[7] 黃陽(yáng)梅.長(zhǎng)沙市三級(jí)甲等醫(yī)院顧客滿(mǎn)意度的研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009.

[8] 蘆新榮.妊娠期糖尿病的篩查及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(16)：2230-2231.

[9] 郭杏琴.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(1)：104-105.

(本文編輯：曹志娟)

△ 通訊作者：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442000

陳少蘭(1972—)，女，主管護(hù)師。從事婦科臨床護(hù)理工作。

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